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2012-10-09 00:36:39| 人氣18,027| 回應1 | 上一篇 | 下一篇
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健康人生：「冠心病」治療

 
健康人生：「冠心病」治療
文╱記者施靜茹／專題報導
前總統李登輝曾在電視上，公開自己置放10多支心臟支架，保持心臟血管暢通。有冠心病的人不禁想問：「應選心臟繞道手術，還是心導管術好？」就數字來看，國人治療冠狀動脈阻塞，大多選擇心導管術置放心血管支架。
 
台大醫院內科部加護病房主任黃瑞仁說，近4年來，做心導管術置放心血管支架者，平均1年有3萬例；台北醫學大學附設醫院副院長翁仁崇指出，心臟繞道手術不到3千例。
台北榮民總醫院心臟外科加護中心主任張效煌說，心臟繞道手術3年存活率達九成五，心導管放置支架術約九成二；置放支架心血管再狹窄機會，也比心臟繞道手術高。
 
台北榮民總醫院心臟外科加護中心主任張效煌指出，有的病人不喜歡開胸做心臟繞道手術，就會選擇置放支架；心臟有3條主血管，一般建議，每條血管不要放超過2支。值得注意的是，放了心血管支架，若再有阻塞，再做繞道手術，手術難度將變高。
台北榮民總醫院心臟外科加護中心主任張效煌表示，心臟血管會包覆住支架，支架無法拆下，且手術也切不開支架金屬網；同時支架撐開血管後，若開刀接血管，血管不易吻合。
 
振興醫院心臟內科主任殷偉賢表示，心臟繞道手術，是接在阻塞部位後面，若阻塞血管長度太長，或在中段部位，放支架後要重做繞道手術，不易找到適合接合血管。但也有例外，如近端血管阻塞，但遠端血管仍好，一旦再阻塞，仍可在放支架後，以繞道手術接遠端血管。
殷偉賢說，如果病人是左主幹（有左前降支和左迴旋支兩條分支）阻塞，尤其是其中最大支的左前降支塞住，通常心肌損傷較大，會建議做心臟繞道手術。
 
由於心臟病人常對接受外科或內科治療感到困惑，去年美國心臟內科及心臟外科醫學會，首度發表共同治療指引，即是希望提供最適合病人的建議。
 
目前心臟內科及外科，會透過「SYNTAX Score」和「EURO Score」兩種分數加以評估。
SYNTAX Score稱為心臟解剖分數，透過血管造影，評估心臟血管阻塞情形，一般超過32分，較建議考慮做繞道手術。
EURO Score分數，在評估病人的麻醉風險。即病人若合併有腎臟病、肺炎等問題，分數高代表麻醉風險高，則較不建議做心臟繞道手術。
 
翁仁崇說，近年國外有「混合式手術」，由心臟內科醫師先以心導管術，了解患者冠狀動脈阻塞程度，再由心臟內科及心臟外科醫師共同會診，做混合式治療。
 
何種狀況該選擇心臟繞道手術？
●冠狀動脈左主幹阻塞
●左前降支、左迴旋支冠狀動脈和右冠狀動脈等三條心臟血管阻塞
●做心導管氣球擴張置放支架術後，仍有胸痛或併發症
●急性心肌梗塞後，藥物無法緩解，仍有胸痛
●冠狀動脈阻塞，合併出現如心室中隔缺損、瓣膜脫垂、動脈瘤、心包膜填塞等情況
 
心臟繞道手術
冠狀動脈是供應心臟氧氣和養分的血管，當發生狹窄或阻塞，心臟肌肉就會缺氧壞死，出現胸悶、胸痛、頭暈或冒冷汗等心肌梗塞症狀。
 
患者可接受心導管術，用氣球擴張置放金屬支架，撐開血管使血流通過。或接受心臟繞道手術，視個人狀況，使用內乳動脈或大隱靜脈，一端接到冠狀動脈，一端接到主動脈，使主動脈血流，繞過阻塞部位達冠狀動脈未阻塞部位。
 
如果要用道路來比喻，繞道手術有點像在塞車的道路外，再開一條高速公路，新血管增加血流，狹窄阻塞血管就留在原處，不必切除。

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讀.冊.人
研究顯示，打從30歲起人體的基礎代謝率，平均每10年降低7%，罹患心血管疾病和糖尿病的風險升高，如果生活方式不健康，膽固醇和血壓就會攀升，但有8種食材已證明能協助對抗這些毛病。

英國「每日郵報」（Daily Mail）報導，這8種食材分別是燕麥、櫻桃、杏仁、多脂魚肉、大豆、番茄、全脂奶以及雞肉。
★燕麥：燕麥含可溶性纖維β-葡聚糖（beta-glucans），有助降低壞膽固醇「低密度脂蛋白」（LDL）。此外，燕麥含有獨特抗氧化成分燕麥醯胺（Avenanthramides），能預防動脈硬化。

研究人員認定，每天僅吃3公克燕麥，就足以降低總膽固醇5到10%。據估計，總膽固醇每降低1%，罹患心臟病風險就降低2%。

★櫻桃：櫻桃含豐富抗氧化成分花青素（Anthocyanin），有助對抗多種中年常見毛病，包括痛風和關節炎等。

★杏仁：可改善血糖濃度以及協助降低壞膽固醇和增加好膽固醇（HDL），有助預防心血管疾病和糖尿病。

★多脂魚肉：這些魚肉含有的Omega 3脂肪有助降低心跳速率和血壓，以及降低心律不整風險。Omega 3脂肪的最佳來源包括鮭魚、鯖魚、鮪魚、沙丁魚和鯡魚。為獲得最佳益處，每週必須吃至少4次。由於Omega 3脂肪不耐高溫，最好是低溫烹調，以生魚片方式生吃，可保護此有益脂肪。

★大豆：大豆含大豆異黃酮（Isoflavones）能降低膽固醇、增加停經後婦女骨質密度以及改善男性生殖力。

★番茄：番茄是抗氧化成分茄紅素（lycopene）的優良來源，有助預防癌細胞形成及擴散，以及預防動脈硬化。研究顯示，運動20分鐘後喝150cc番茄汁，有助預防攝護腺癌、肺癌、胃癌和心臟病。番茄加熱後，茄紅素更容易被人體吸收。

★全脂奶：全脂奶有助對抗與年長有關的肌肉質量減少，尤其是50歲以後。研究顯示，運動後喝全脂奶有助增加肌肉質量。

★雞肉：雞肉是蛋白質的豐富來源，有助增加肌肉和協助有效控制體重。
2012-10-29 12:13:55
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