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【醫療保健】 《坐骨神經痛》

一、  《 坐骨神經痛》的原因

   「坐骨神經痛」常見的原因 多為 腰椎的椎間盤突出，以及 脊椎彎曲、退化狹窄、長骨刺，造成 直接壓迫腰椎第四、五神經根或薦椎第一神經根，而造成的症狀。通常患者 會感受到下背部酸、麻、痛，並且 這種感覺 會 沿著腿部後側或外側 一直延伸至足部。有時 會發生於一邊，有時 兩邊同時發生。

      壓迫神經根的原因 有很多，臨床上 腰椎間盤突出及腰椎退化關節炎 而 造成者佔大多數。 

      其他造成「坐骨神經痛」的原因 包括：骨關節炎 引起神經刺激或腫脹、髖關節骨折 造成的出血或感染等併發症、或是 少見的腫瘤、肌肉嵌入神經。椎管狹窄症(Spinal stenosis)造成的壓迫 也 可能引起「坐骨神經痛」。

二、《坐骨神經痛》的症狀

       從腰部到臀部，再延伸到腳後側的刺痛、灼熱、麻木、肌肉疲勞或無力。通常 只有單一條腿 會有症狀(包含整隻腳或部分的腳)。 

     走路、彎腰、久坐、咳嗽或打噴嚏時，症狀惡化，但 躺下後舒緩。 

     疼痛的感覺 可能是 輕微的疼痛、灼熱、刺痛或極度疼痛。 

     嚴重的「坐骨神經痛」可能 導致行走困難，甚至無法走路。 

三、《坐骨神經痛》的診斷

      醫師 會 根據患者的病史與症狀 進行診斷，通常 不需要額外進行其他檢查。然而，若是 症狀 持續一段時間，且醫師 考慮進行手術，可能 會開立 電腦斷層掃描(CT)、核磁共振(MRI)或其他檢驗項目。

四、《坐骨神經痛》的治療

「坐骨神經痛」的治療方式 取決於病因及疼痛程度  

1、非手術療法

       在 某些情況下，不需要 手術治療 即可康復。

       在台灣，處理坐骨神經的 非手術療法中，常見者如下：吃藥（中藥或西藥）、針劑注射、復健治療（包括 局部熱療、電療、骨盆牽引、運動治療、姿態教育）、針炙、推拿、拔罐、徒手整背、按摩等。

       坐骨神經的各種 「非手術療法」 通常有其優劣點。例如 吃止痛消炎藥，有時 止痛效果不錯，但吃多了，消化道、肝、腎器官的副作用 就接踵而來。復健治療，效果良好，也沒有 什麼副作用，但療效較緩慢，病人 需有耐心及時間。

2、手術療療

       若上述 各種 「非手術療法」均無效，且症狀嚴重，則需 進行手術 切除骨刺或部分被擠壓而壓迫坐骨神經的椎間盤。

五、《坐骨神經痛》的預防

    「坐骨神經痛」除了 靠醫師外，病人 本身的配合 也很重要。例如：站姿、坐姿、睡姿、搬東西的姿勢 都要 從日常生活中 養成 良好正確的習慣。另外，一些 增強腹肌及背肌肌力的運動 也須要 持之以恆地做下去。

    「預防勝於治療」，有了 正確的姿態及強有力的腹、背肌是 預防「坐骨神經痛」再發， 最有效的利器。

參考資料：

一、《止痛藥種類》

1、類固醇止痛藥 (Steroid)

     如Prednisone。類固醇是一種強力的抗發炎劑，可以減輕骨破壞性疼痛、及神經或脊髓受擠壓引起的疼痛。本類藥物 可能的副作用 包括 使人體脂肪分布改變，導致「月亮臉」或是「水牛肩」、骨質疏鬆、免疫力下降等。

2、非類固醇止痛藥（ non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）

     如：阿斯匹靈（Aspirin）、布洛芬（Ibuprofen）、萘普生（Naproxen）、雙氯芬酸（Diclofenac），本類藥物 大部分的人 都可以安全使用。本類藥物鎮痛作用不及嗎啡類藥物，但副作用也是明顯更小，沒有成癮性。雖然是在藥局就買的到，安全性高，使用上仍應小心 服用過量造成的「肝腎」、「腸胃」傷害。。

3、嗎啡類止痛藥   (opioid analgesics)：

    如：可待因（Codeine）、氫可酮（Hydrocodone）等，本類藥物 可能的副作用 包括  便秘、視力模糊、虛弱、頭痛、噁心、口乾、呼吸抑制等。最明顯的是有成癮性，這是本類藥物最突出的不良反應。。

（「止痛藥」亦 可以 分成 指示藥（Over-the-counter，OTC）和處方藥（Prescription）兩大類，指示藥（如 非類固醇止痛藥） 在一般藥局可買到，處方藥（如 嗎啡類止痛藥）  則是需要醫師開立處方才可取得。）

二、《坐骨神經痛》的三種手術方式:

1、脊椎傳統手術：表皮的傷口 會比病灶範圍要大得多，醫師 可以在肉眼下把病灶看得一清二楚，適合 病況較嚴重、複雜的患者，但 出血量多、復原時間較長。 

2、脊椎微創手術：將傷口變成兩個甚至多個小傷口，因為 切口較小、肌肉損傷少，使得 手術中的失血少、手術後的感染風險 也較低，恢復時間 也較短。 

3、脊椎內視鏡手術：傷口不到1公分，直接 從皮膚插入套管及內視鏡直達病灶部位，在清晰而放大的影像下，處理壓迫神經的椎間盤及骨刺，屬於 精準手術。手術後 疼痛少很多、恢復時間短，幾乎 手術當天就能下床。

     「坐骨神經痛 」牽涉的神經肌肉範圍廣，又常和很多疾病症狀類似，手術檢查時需與很多疾病作鑑別診斷，才能 找出真正的病因，判斷患者 適合什麼方式的手術治療。

（手術是 侵入式的治療方法，風險較高。並不是 每個人都適合。手術前 醫師 會透過X光、電腦斷層 甚至 核磁共振 進行詳細評估。）