健康人生：「骨質疏鬆症」
僅次心血管疾病，「骨質疏鬆症」成全球第二流行病
聯合報 記者李京昇／雲林報導
根據世界衛生組織分析，隨著人類壽命的延長，「骨質疏鬆症」僅次於心血管疾病，在全球是第二大重要流行病，嚴重骨折可能導致死亡。臺大醫院雲林分院骨科醫生黃全敬提醒，骨質疏鬆患者好發於女性、老人與停經婦女，雲林地區老年人口多，應提高警覺，預防勝於治療。
一名80多歲的老婦人，長期吃素又缺乏戶外運動，某天在浴室摔跤倒地不起，送醫診斷，發現手部多處複雜粉碎性骨折，經骨質密度檢查，確診婦人是嚴重骨質疏鬆患者。
黃全敬指出，骨鬆是增加骨折危險性的疾病，骨密度T值等於或小於-2.5時，即診斷為骨質疏鬆症。
黃全敬說，根據衛福部2009年調查，全台50歲以上婦女已超過4分之1都罹患骨鬆；60歲以上的人口中，16％有骨質疏鬆症，其中80％是女性。據統計去年50歲以上骨質疏鬆症人口比例有32%，預估在2025年提升到42%，2050年則高達57%。
根據黃全敬診療經驗，有7、8成民眾不自覺有骨鬆問題，直到骨折到醫院診療才發現。他說，民眾可透過簡單檢測判斷是否骨鬆，例如現在身高比年輕身高矮上3公分、後腦杓與牆間距3公分以上、肋骨下緣與骨盆間距小於2公分以上、年齡減去體重數值大於20，有以上情況就可能罹患骨鬆。
黃全敬指出，骨質疏鬆症患者身體各部位容易出現骨折，一旦發生骨折，第二次骨折發生率高達50%，其中以髖部骨折危險性最高。病患除會活動力喪失，1年內致死率10至20%，死因多為長期臥床引發感染。
他表示，骨質疏鬆病患若骨折，除基本手術處理，術後也需長期照護，有額外醫療支出，也造成家庭生活負擔，建議65歲以上婦女、70歲以上男性，或65歲以下具危險因子的停經婦女，應接受骨質密度檢查。
適量補充鈣質、多運動 預防骨鬆
骨質疏鬆症是隱形殺手，補充鈣質與維生素D，能強健骨質降低症狀的發生。臺大醫院雲林分院營養師黃素華指出，非藥物防治骨質疏鬆症的方式，從改變生活習慣開始，戒菸、酒，做肌力增強運動與平衡訓練，並改善居家及公共環境，使用防護設施預防發生骨折。
黃素華說，與骨骼相關的營養素，包括蛋白質、鈣、磷、鎂、鈉、維生素D、維生素C、錳、鋅與銅等，其中鈣質是預防骨鬆症的重要元素。依據衛服部每日飲食指南建議，每天喝1.5至2杯低脂牛奶，可增加優質蛋白質與鈣質攝取量。
她表示，奶類及奶製品、小魚干、乾蝦仁、豆製品、紫菜、芝麻、莧菜、木耳、金針與綠色蔬菜等，是天然食物中含鈣質較高的食物。國健署建議成人每天需攝取1000毫克鈣質，據統計民眾每天平均鈣質攝取量僅達5至600毫克，可視情況詢問醫師補充鈣片。
「攝取過量蛋白質反而使鈣質流失。」黃素華說，例如60公斤體重成人，一天攝取1杯牛奶、3碗飯、4份豆魚肉蛋類，蛋白質攝取量已足夠；每天日曬20分鐘，可活化維生素D促進鈣質吸收，魚肝油、肝臟、蛋黃、牛奶、乳酪或深海魚類等，富含高維生素D。
另外應避免重鹹飲食型態、攝取過量的蔬菜，造成鈣質隨著尿液排出或降低鈣質在腸道的吸收率。
黃素華指出，適度運動能減少骨質流失，也能加強體能、維持關節靈活度及平衡感，進而避免發生跌倒造成骨折。
骨鬆藥，要吃一輩子嗎？
聯合報 記者紀文禮／報導
骨質疏鬆最大的風險是容易造成「非創傷性」（例如壓迫性）骨折，也有人因骨鬆導致佝僂，影響正常行動與外觀，但什麼情況需要接受藥物治療？
更年期婦女 及早評估
分享資深骨科醫師紀文仁說，降低骨折及骨骼變形風險，正是考量接受藥物治療的關鍵，一般高齡長輩都難免，可說是最需用藥的族群；其次是骨密度低及骨代謝率快的高危險群，更年期婦女尤應及早評估；另外，就是太早或太嚴重的非老化「異常」骨質疏鬆患者。
紀文仁說，大家常說的「老倒縮」，就是長期因自然老化造成骨質疏鬆，全身骨頭變小。最明顯的就是頭面部皺紋，骨頭小了，皮膚相對一定鬆垮，不是擦任何東西可以消除的。
背一旦駝了 無法逆轉
但骨質疏鬆真正影響嚴重的，不是出現皮鬆皺紋，而是骨頭，尤其是脊椎骨，會變得像是內塞海綿的蛋殼。紀文仁說，一旦骨頭變成這樣，只要輕微外力，諸如跌倒甚或咳嗽，就能讓骨頭塌陷、壓扁而骨折，這就是非創傷性（壓迫性）骨折。
當老人家因骨鬆而逐漸彎腰駝背，等到頭抬不起來時，就很難逆轉了。除了常見的，一跌倒就造成股骨、髖骨骨折，還會因骨鬆影響骨釘補強的手術治療效果，進而加劇從此站不起來、無法走路的風險。
▇ 3類骨鬆治療用藥
1.抗骨流失藥物
雙磷酸鹽類（bisphosphonates）、雌激素（estrogens）、選擇性雌激素受體調節劑（selective estrogen receptor modulators, SERMs）、抑鈣素（calcitonin）、denosumab等。
副作用：紀文仁指出，國內臨床運用最廣的屬「雙磷酸鹽類」，男女皆可使用，常見的副作用可能有腹痛、惡心、消化不良、骨頭痛、關節痛、肌肉痛，較嚴重的是，長期使用可能導致下顎骨壞死。國內有一周一次口服劑型及三個月一次、一年一次的針劑。
2.促骨生成藥物
主要為副甲狀腺素（parathyroidhormone，PTH）。
副作用：可能有腿部痙攣、頭暈、血清鈣增加，及惡性骨瘤的風險。
3.兼具抗骨流失及促骨生成藥物
有strontiumranelate。
副作用：可能產生腸胃道不適、頭痛及意識障礙、記憶喪失等風險。
骨密穩定者 五年後或可停藥
紀文仁指出，健保規範，第二類藥物給付限制嚴格，屬第二線用藥，第三類則健保無給付。值得注意的是，上述各類藥物，除了雙磷酸鹽類停藥後，骨密度不會迅速流失外，其他藥物一旦停止治療，原先增加的骨密度又會流失。
一般建議，骨折高危險群連續使用雙磷酸鹽類五年，用藥效益會高於顎骨壞死風險者，可持續用藥；若屬於骨密度穩定、未曾發生骨折、且屬骨折低危險群的患者，連續使用五年後可考慮停藥。
▇ 護骨三階段
年輕多補鈣 更年期評估 老年要防跌
紀文仁提醒，想要維持良好的骨健康，讓身體有較高「尖峰骨量」，就要從年輕做起，避免菸酒和過量咖啡，保持均衡營養和規律運動，並多補充鈣質儲存骨本。
更年期婦女應盡早評估是否補充女性荷爾蒙，預防骨質流失；年老時期則須加強防跌，以防範骨折發生。
紀文仁說，對高危險群來說，及早藥物治療是有必要的。譬如遺傳體質，如果自己家中有駝背很嚴重、小小跌跤就大腿骨折的長輩，那麼不妨早點開始治療。多早？愈早愈好，婦女建議一停經就開始。雖然健保給付很難申請，但一年自費的藥費約一萬六千元，如果因此換來二十年後不會駝背，應該還是值得的。
高纖、高鈉食物 阻鈣吸收
記者黃安琪／報導
隨著老化，體內鈣質慢慢流失，銀髮族往往在摔傷、骨折後才發現骨鬆問題。因此補鈣要即時，銀髮族更要天天補，但是如何補鈣呢？猛吃高鈣食物或吞鈣片就夠了嗎？
國人缺鈣原因
1.攝取量不足
國人每日吃進多少鈣？中華民國骨質疏鬆症學會理事長陳芳萍說，依據研究統計來看，台灣外食人口多，每人一天大約只吃進600毫克的鈣，距離一日攝取量1000毫克有段距離。
對此，台北醫學大學附設醫院營養師許秋萍解釋，由於國人不像西方人三餐常喝鮮奶，而且有乳糖不耐症的病人比例多，經常一喝鮮奶便腹瀉，無法藉由簡單的方式補鈣。
2.鈣質無法吸收利用
年紀愈來愈大，人體對鈣質的吸收度會漸漸下降，加上國人普遍每日吃鈣量不足，年輕時沒補鈣，老年時鈣又流失更快。
雖然鈣可從天然食物、鈣片攝取，但許秋萍說，吃進多少鈣並不等於吸收多少鈣。例如喝下一杯240毫升的鮮奶，儘管含鈣量達250毫克，但人體只能吸收約三成，又隨著搭配其他不同飲食，影響鈣質吸收。
▇ 影響鈣質吸收的飲食
有些食物會影響人體吸收鈣質，許秋萍建議，三餐飲食攝取高鈣食物的那一餐，要減少以下食物的份量。
●高蛋白質：例如肉類。
●咖啡因：咖啡、茶等。
●高草酸：如菠菜。
●高鈉：如罐頭、培根、火腿。
●高纖：鈣質會隨著快速的腸道蠕動排出體外。
▇ 一日三餐 這樣補鈣
許秋萍建議最佳補鈣方式：天天喝兩杯鮮奶，加上一日三餐多吃天然高鈣蔬菜、海鮮。如：
●點菜小技巧：外出用餐，點三塊小方豆干就可吃進270毫克鈣、一盤燙芥蘭菜最多有200毫克的鈣質，一餐鈣質份量恰恰好。
●作菜小技巧：烹調菜餚時，加入5克小魚乾或10克蝦米，就有100毫克的鈣，增加香味又可補鈣。
●餐後來點Ｃ：吃完高鈣食物後，喝點柳橙汁、芭樂補充維生素C，讓鈣質更好經腸胃吸收。許秋萍說，網路上傳言熬煮大骨湯放點醋，會讓鈣質易釋放、融入湯裡，經證實發現，無論有無添醋，鈣質釋放量並沒有差太多。
▇ 鈣吸收了嗎？
飯後曬太陽 有D才有鈣
維生素D與鈣密不可分，陳芳萍說，光吃鈣、沒有維生素D，鈣質無法被人體吸收。像是高鈣蔬菜芥蘭、豆類製品小方豆干、蝦米和小魚乾等，只含鈣、不含維生素D，因此飯後曬太陽便成為最快讓人體生成維生素D的方法。
至於需要曬多久太陽才適宜？許秋萍解釋，一周三次，一次曬15分鐘即可。即使身體塗抹防曬乳，也不會影響維生素D生成。不過，喝鮮奶更是一舉兩得的方法，同時吃鈣又有維生素D促進腸胃吸收；或是用餐時多吃顆含有維生素D的蛋黃、喝杯牛奶、吃點新鮮鮪魚，也是可以直接補足維生素D的方式。
▇ 補鈣大哉問
Q1.怎麼知道自己鈣吃得夠不夠？
Ans.每人一日需攝取1000毫克的鈣，陳芳萍建議，若想知道每日吃進多少鈣，可以透過衛福部國民健康署網站的「天然食物含鈣量統計表」來計算。另一個方式是，依照統計平均值，國人一天約只吃進600毫克的鈣，可以此為標準，再多補充高鈣天然食物或鈣片約500毫克。另外，許秋萍說，鈣吃不夠，身體可能發生抽筋、痙攣，這些症狀都提醒著我們該補鈣了。
Q2.鈣過量會如何？
Ans.吃入過多鈣將會有危險，許秋萍說，依據相關研究顯示，偶有補鈣超過1300毫克，將會增加心血管死亡風險。如果長期吃鈣超過應攝取量的十倍，易引發高血鈣、腎衰竭與心律不整。
Q3.發現有骨質疏鬆才補鈣，來得及嗎？
Ans.銀髮族往往在摔傷骨折後，才發現有骨鬆問題。陳芳萍提醒，50歲以上男女或停經婦女，骨本會開始逐漸流失，更應該趕快補鈣。
除了每天應該吃進的鈣量外，鈣質流失的速度更快於補鈣速度，因此必須再諮詢專業醫師治療，輔以藥物控制，減緩鈣質流失，以逐漸回復骨本。
Q4.年輕人有必要補充鈣片嗎？
Ans.年輕人對鈣質的吸收度較好，陳芳萍建議三餐多吃高鈣天然食物即可。除非患有乳糖不耐症，一喝牛奶、優酪乳等乳製品便腹瀉，或是不愛喝牛奶的年輕人，才建議補充鈣片。
健康人生：補鈣要趁早
記者李京昇╱報導
隨著人類壽命的延長，骨質疏鬆症僅次於心血管疾病，是全球第二大的重要流行病。
▇ 骨鬆簡單定義
因骨骼強度減弱，致使個人增加骨折危險性的疾病。骨密度T值等於或小於-2.5時，即診斷為骨質疏鬆症。
▇ 近年全台骨鬆人口調查
●2005至2008年國民營養調查，國內50歲以上男女，骨鬆症盛行率分別為23.9%及38.3%。
●2009年，50歲以上婦女，1/4以上罹患骨鬆症。
●2009年，60歲以上的人口中，16%有骨質疏鬆症，其中80%是女性。
●2014年，50歲以上骨質疏鬆症人口比率有32%，預估在2025年提升到42%，2050年則高達57%。
●2014年，70歲以上有骨鬆的長者192萬人，估計2050年將有500萬人。
骨鬆簡易自我檢測
骨質疏鬆症明顯徵兆是身高縮水，有以下情況幾乎可確定罹患骨鬆。
●現在身高比年輕時矮3公分以上。
●後腦杓與牆間距3公分以上。
●肋骨下緣與骨盆間距小於2公分以上。
●用年齡減去體重，數值大於20。
說明：
1.頭與牆壁或枕頭的間距，正常人距離小於1公分，距離超過3公分要特別小心，若有一個拳頭距離（6公分），肯定為異常。
2.站立兩手自然平舉，測量側面肋骨最下緣與骨盆上緣的垂直間距，正常人有2至3指寬或大於5公分，如果距離小於1指幅寬（2公分），幾乎可以肯定脊椎異常。
資料來源╱臺大醫院雲林分院骨科醫師黃全敬
▇ 沉默的殺手
髖部骨折 一年內致死率10%∼20%
依據黃全敬診療經驗，有七、八成民眾不自覺有骨鬆問題，直到發生骨折到醫院診療才發現。他提醒，可透過左述簡單檢測準則，判斷是否骨鬆，盡早就醫。
骨鬆患者身體各部位容易出現骨折，黃全敬說，骨鬆患者一旦發生骨折後，第二次骨折發生率高達50%，其中以髖部骨折危險性最高。病患除喪失活動力，一年內致死率更高達10%至20%，死因多為長期臥床引發感染，例如：褥瘡、泌尿道感染或肺炎等併發症。
黃全敬提到，若依台灣平均壽命女性80.8歲及男性74.6歲推估，大約1/3的婦女，一生中會發生一次脊椎體、髖部或腕部骨折；男性也約有1/5的風險。而骨鬆髖部骨折病患，平均每例醫療費用10萬元以上，除基本手術處理，需要長期照護，額外醫療支出也造成家庭生活負擔，增加使用社會資源。
▇ 骨密度檢測
1.誰應接受檢查？
黃全敬表示，建議65歲以上的婦女、70歲以上男性，或65歲以下且具有危險因子的停經婦女，接受骨密度檢查。骨質疏鬆症的危險因子，包含年紀大、體重輕、陽性家族史、喝酒吸菸、使用類固醇、有骨折病史及副甲狀腺、甲狀腺、腎上皮質素過多等情況。
2.使用哪種儀器？檢測哪些部位？
黃全敬說聯合晚報 李樹人定量超音波骨密儀器或周邊骨密度測定儀，在目前只適合做初步篩檢的工具。若發現異常，應使用中軸型的雙能量X光吸收儀（DXA），來檢查髖骨或腰椎。而使用DXA測定時，會同時測量腰椎及髖骨，避免單一檢測腰椎，因腰椎退化性關節炎會造成較高骨密度的假象。
3.健保有無給付？
骨質疏鬆症目前會依據骨密度T值，小於或等於-2.5來判定是否罹患骨鬆。而每次篩檢性骨質密度掃描費用約600元，非創傷性骨折病患才符合健保給付標準。
這2種男人，骨鬆風險高
聯合晚報 李樹人
內分泌失調者、70歲以上老人
70歲趙伯伯一進骨科診間就直喊下背疼痛，身體要前傾才舒服，不但身高變矮，檢查發現他罹患骨質疏鬆症合併腰椎壓迫性骨折，二節以上骨頭扁掉，腰需前傾才不會疼痛導致佝僂。
雙和醫院骨科醫師林哲立表示，男性罹患骨質疏鬆症機率較女性低，但二類男性屬高風險族群。一為70至80歲以上的男性老人家，吸收鈣質的能力變差；二為內分泌失調男性，罹患甲狀腺機能亢進、庫欣氏症、性腺機能低下等疾病，以年輕人居多。
至於少曬太陽、長期服用類固醇藥物、抗癲癇藥物、甲狀腺素、抽菸、酗酒則是危險因子，累積越多，骨鬆風險越大。若能養成良好運動習慣、充足日曬、攝取足夠鈣質，則可能延後骨鬆發生的時間。
林哲立說，人體在30歲前後骨本儲存達顛峰，透過良好的營養攝取及高負重運動，皆可提高骨質密度；30歲過後，營養與運動雖無法增加骨本，但仍能降低骨質流失的速度。
骨鬆是骨質密度變差，骨小樑越來越空洞，但症狀不易察覺，有人直到骨折，才被確診為骨鬆。一旦身高變矮、駝背，就腰椎可能已產生壓迫性骨折，骨質已明顯變化，常伴隨背痛。
林哲立指出，骨鬆患者四大骨折部位為：腰椎壓迫性骨折、髖關節骨折（包括轉子間骨折、股骨頸骨折）、近端肱骨骨折（肩）、遠端撓骨骨折（手撐地導致手腕骨折），許多患者因骨折才發現罹患骨鬆，日後因骨鬆再發生骨折的機率高。
男性因骨鬆造成髖關節骨折多為高齡者，約有15~20%的骨折病人於骨折後一年內死亡，因此對患者的照顧不可輕忽。
目前骨鬆治療主要為雙磷酸鹽藥物，適合需要長期治療的骨鬆患者。其中針劑型雙磷酸鹽藥物不經胃代謝，直接打到血液中，在血液中濃度高、效果確實；針劑型一年打一次，方便又不容易忘記。不過，雙磷酸鹽藥物與腎功能有關，須注意可能潛在的副作用；舉凡抽血檢查發現腎功能不佳的骨鬆患者，宜改用其他代謝途徑或其他種類的骨鬆藥物治療。
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