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2011-04-15 12:58:07| 人氣8,751| 回應10 | 上一篇 | 下一篇
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健康人生:老人3D 與 乾眼症

  
 
讀劉秀枝: 老人家的3個D 不能掉以輕心
92歲的陳老太太與兒孫同住,生活起居一向自理,對自己的銀行帳戶也一清二楚。半年多前,晚上起來小解,因燈光昏暗,跌了一跤。
 
到醫院掛急診,X光檢查沒發現骨折,但從此下背部疼痛難忍。雖然服用止痛劑,但藥效不佳,老太太常痛得無法下床,生活大受影響,因而出現憂鬱症狀,胃口不佳,晚上難以入睡,還開始交代兒子有關金錢及銀行之事。
 
又怕下床如廁不方便,更不敢吃喝,身體變得虛脫。醫生開了安眠藥,老太太服用幾天後,逐漸嗜睡,而且記性變差,會否認剛說過的話、分不清事情發生的前後次序、易怒,還懷疑家人騙她、不給她東西吃,甚至出現視幻覺,說餐桌上有成群結隊的螞蟻,讓家人擔心老太太是否得了失智症。
 
後來停用安眠藥,請醫師開立藥效較強的止痛藥,加上孫兒從美國回來探望,家人的關心呵護、勸進飲食,幾個月後,老太太逐漸恢復正常,才讓家人鬆了一口氣。
 
這個例子顯示出老年人常見的三個D(3D’s):
Dementia(失智)
Depression(憂鬱)
Delirium(譫妄)
以及其間錯綜複雜的關係。
失智症是記憶和其他認知功能減退,症狀在幾個月或幾年內慢慢發生,逐漸嚴重。造成失智症的疾病主要是退化性的阿茲海默症,其次是血管性失智症,以及其他疾病等。
 
憂鬱症是情感性障礙,造成情緒低落、對事物失去興趣、覺得自己無存在的價值、食欲減退、睡眠不佳等。因為也會出現思緒緩慢、無法專心而造成記性不佳,因此憂鬱被稱為是「假性失智」。
 
譫妄是急性精神混亂,通常在幾小時或幾天內變得神智不清、注意力不集中導致記性差、人地時混淆、躁動不安,出現視幻覺和妄想等,且症狀時好時壞。年老、失智症、睡眠不足和脫水等狀況都會使人具有譫妄傾向;而眾多譫妄的誘發因子中,主要是感染和藥物。
 
譫妄和失智可以並存,因此當處於譫妄時,必須等譫妄消失後,才能判定是否有失智。失智症、憂鬱症和譫妄的病因和治療不同,需做鑑別診斷,也就是說診斷失智症時必須先排除憂鬱症和譫妄的可能性。
 
陳老太太因身體疼痛和生活上的不方便導致憂鬱。高齡與食欲不振造成脫水,本來就是譫妄的危險因子,又因服用安眠藥而誘發譫妄。經過生活和藥物上的調整,憂鬱和譫妄的症狀逐漸消失,老太太慢慢恢復正常,並沒有失智症。
 
這個例子讓我們有以下省思:
1.年紀大了,許多症狀都不能掉以輕心,因為一個症狀和處置方式有時會導致另一個問題,如滾雪球般。
2.老年人的症狀有時不太典型,不易診斷,需耐心的剝繭抽絲,一一解決。
3.雖然年紀大是失智症的危險因子,90歲以上的老年人約50%有失智症,但表示還有一半的老人家是沒有失智的。   
 
讀岑在增:「乾眼症」
 
「乾眼症」
是指眼睛的淚液異常、不足或過度蒸發,無法保持眼睛的濕潤,使眼球引發不適,是眼科門診常見的疾病之一,佔人口10-15%左右。
 
乾眼症的症狀   
一般症狀包括眼睛乾澀、充血、容易疲倦、眼皮沈重、短暫性視力模糊、會癢、有異物感、灼熱感,分泌物黏稠,怕風、畏光,對外界刺激很敏感,有時候眼睛太乾、太刺激反而引起反射性淚液分泌,造成溢淚之症狀;嚴重的情況,眼睛角膜上皮會破皮產生絲狀性角膜炎,引起眼睛疼痛;若長期發炎會造成角膜瘢痕,影響視力。
 
淚液層之組成  
正常的眼睛,表面覆蓋一層淚液⋯⋯層,使眼睛保持濕潤,提供潤滑功能,讓角膜表面形成平滑的鏡面,產生清晰穩定的視力,具重要的光學功能;淚液層由外至內又可分為三層:  最外層為油脂層,由眼瞼邊緣的皮脂腺分泌,增加淚液膜的表面張力,延慢淚水的蒸發。中間層為水液層,由副淚腺分泌,含營養素及抗菌物質,主要是形成角膜清晰的表面,提供角膜氧氣,稀釋並移除眼睛上的灰塵和代謝物,有清潔作用。最內層為黏液層,緊貼角膜上皮層,黏液由結膜之杯狀細胞所分泌,作用是將角膜上皮層變為親水性,能拉攏水液層,形成水膜覆蓋角膜表面。
 
乾眼症的原因     
乾眼症的成因基本上分為兩大類,一類是由於淚液量分泌不足,另一類則是因為淚液揮發過量引起。
 1)  水液層分泌不足是最常見之乾眼原因,先天性無淚腺、年紀老化淚腺功能降低、自體免疫疾病(如類風濕性關節炎和紅斑性狼瘡等)造成淚腺發炎、外傷、感染、自律神經失調、長期點某些眼藥水(如治療青光眼之藥物)或是服用某些藥物(如某些高血壓用藥、鎮定劑等等),都會造成淚液分泌不足;至於長期配戴隱形眼鏡或者近視雷射手術後,由於降低角膜之敏感度,有時也會影響淚液之分泌。 2)  油脂層分泌不足是由於眼瞼皮脂腺功能不良,造成淚液揮發太快,形成乾眼症。 3)  黏液層分泌不足是因為缺乏維他命A、慢性結膜炎、類天皰瘡或化學性灼傷等原因所造成,使淚膜分布不均勻,而造成乾眼症。 4)  眼瞼閉合不良、眨眼次數減少(如長時間專心開車、一直盯著看電視和打電腦等)、長時間在冷氣房工作或戶外強風燥熱之工作環境,容易造成淚液過度蒸發,容易產生乾眼症症狀。 
 
乾眼症之診斷  
眼科醫師可由臨床症狀和一些檢查來診斷乾眼症,包括淚液分泌試驗、角膜結膜染色試驗、淚液層瓦解時間、以及其他淚腺之檢查、結膜功能之檢查等等;此外一些免疫疾病相關之檢查也可以幫助找出病因。   乾眼症之治療       乾眼症之治療主要在於減輕乾眼之症狀,避免角膜之傷害,維持眼睛光滑清晰的表面。依據乾眼症病情程度可做不同的處理: (1) 輕微之乾眼症可以點用人工淚液(有藥水、藥膏和凝膠等方劑),人工淚液又分為含防腐劑與不含防腐劑兩種,若經常使用,或有戴軟式隱形眼鏡者,不含防腐劑較佳;另外,睡前點潤滑藥膏、熱敷、按摩也有幫助。 (2) 中度之乾眼症則可以增加人工淚液之次數、戴擋風或保濕眼鏡、降低室內溫度、增加室內溼度、減少淚液之蒸發;更嚴重一點,可將淚小管填塞來減少淚液之排出,以增加眼睛的淚液量;如果有效,可進一步用手術電燒淚孔,永久阻塞鼻淚管。 (3) 嚴重之乾眼症除了以上之治療方法,有時還必須用濕紗布將眼球覆蓋,甚至把上下眼瞼縫合起來,以避免眼球因過度乾燥造成傷害。 (4) 另外也要找出造成乾眼之原因,如眼瞼炎、維他命A缺乏、結膜炎、結膜疤痕、過敏、自體免疫失常等等疾病,一併治療。
 
如何預防乾眼症    
正常的生活型態、睡眠充足、不熬夜、飲食均衡、不偏食、少吃刺激性或油炸食物,是預防所有疾病的準則,在預防乾眼症方面,更應留意以下要點: (一)攝取富含維生素A、C、E的食物。 (二)避免長時間用眼,尤其不要長時間盯著電腦,讓眼睛有適當的休息,用眼時注意眨眼次數。 (三)注意眼瞼與睫毛的清潔,保護眼瞼皮脂腺功能,以熱毛巾熱敷可減輕眼睛疲勞並增加淚液分泌。 (四)盡量遠離空調出風口,避免抽菸或空氣污濁的場所,並保持室內溼度,以免眼表面直接受到外在的刺激。 (五)戴軟式隱形眼鏡的時間不要過長,尤其是高含水量之隱形眼鏡,使眼睛更乾,一旦感到不適,應立即取下。 (六)有任何眼睛不適請找眼科醫師治療,千萬不要自行購買成藥長期點用,以免發生青光眼等後遺症。
 

 

台長: 讀.冊.人
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讀.冊.人
因為家有高齡慈萱,因此C型肝炎、老人保健、失智等問題,都是自己非常在意,而劉秀枝老師的專欄總是可以及時提供專業領域的案例與參考,讓自己獲益實在匪淺。

老年人常見的三個D:
Dementia(失智)
Depression(憂鬱)
Delirium(譫妄)
以及其間錯綜複雜的關係。

本文例子讓自己有更多省思:
1.年紀大了,許多症狀都不能掉以輕心,因為一個症狀和處置方式有時會導致另一個問題,如滾雪球般。
2.老年人的症狀有時不太典型,不易診斷,需耐心的剝繭抽絲,一一解決。
3.雖然年紀大是失智症的危險因子,90歲以上的老年人約50%有失智症,但表示還有一半的老人家是沒有失智的。
2011-04-15 13:06:01
讀.冊.人
「乾眼症」
是指眼睛的淚液異常、不足或過度蒸發,無法保持眼睛的濕潤,使眼球引發不適,是眼科門診常見的疾病之一,佔人口10-15%左右。

症狀
一般症狀包括眼睛乾澀、充血、容易疲倦、眼皮沈重、短暫性視力模糊、會癢、有異物感、灼熱感,分泌物黏稠,怕風、畏光,對外界刺激很敏感,有時候眼睛太乾、太刺激反而引起反射性淚液分泌,造成溢淚之症狀;嚴重的情況,眼睛角膜上皮會破皮產生絲狀性角膜炎,引起眼睛疼痛;若長期發炎會造成角膜瘢痕,影響視力。

預防
正常的生活型態、睡眠充足、不熬夜、飲食均衡、不偏食、少吃刺激性或油炸食物,是預防所有疾病的準則,在預防乾眼症方面,更應留意以下要點: (一)攝取富含維生素A、C、E的食物。 (二)避免長時間用眼,尤其不要長時間盯著電腦,讓眼睛有適當的休息,用眼時注意眨眼次數。 (三)注意眼瞼與睫毛的清潔,保護眼瞼皮脂腺功能,以熱毛巾熱敷可減輕眼睛疲勞並增加淚液分泌。 (四)盡量遠離空調出風口,避免抽菸或空氣污濁的場所,並保持室內溼度,以免眼表面直接受到外在的刺激。 (五)戴軟式隱形眼鏡的時間不要過長,尤其是高含水量之隱形眼鏡,使眼睛更乾,一旦感到不適,應立即取下。 (六)有任何眼睛不適請找眼科醫師治療,千萬不要自行購買成藥長期點用,以免發生青光眼等後遺症。
2011-04-15 13:07:43
飄靈
年輕的時候要多保護眼睛..
別帶隱形眼鏡較安全
還是有鏡框的較好^_^
2011-04-15 14:18:36
あほう
老人家最怕跌倒
會引起粉多併發症﹏
2011-04-15 22:58:22
小洋子
詩言志,歌詠言。
懂得把握當下,朋友是惜福之人。羨慕朋友的智慧,淡然自得的是幸福。
2011-04-15 13:37:54



版主回應
嗯,謝謝讀冊人
大家一起共勉之:)
2011-04-18 01:00:17
楊風
原來流蘇是原產台灣
台大的流蘇可能不是從日本移植來的
年代久遠
又得了老人痴呆症
謝謝你告知
2011-04-19 11:00:46
忘月
保養眼睛
避開乾眼症
確不應長期盯著電腦
2011-04-19 19:13:05
淡淡
家有長者,對這樣的內容,很有體會!!!
2011-04-22 13:20:54
chun-li (莉)
我可能乾眼症....
2011-05-02 22:15:41
(悄悄話)
2011-05-29 12:40:48
是 (本台目前設定為強制悄悄話)
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