還有，這個年齡的女性，如果有懷孕或者吃避孕藥，都可能導致血液粘稠而引發血栓。
從老馬目前能瞭解到的情況來看，患者的確沒有什麼高危因素（除了先天性疾病），沒有明確惡性腫瘤，沒有吃避孕藥，也沒有長期臥床、骨折術后等等情況。
先做檢查，明確是不是肺栓塞再說。
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出於安全考慮，老馬全程陪同病人去做CT。 就怕中途出什麼情況需要緊急搶救。
做造影的時間相對長一點，大概要15分鐘，比普通CT平掃慢很多，這也是為什麼老馬們喜歡做平掃的原因，快，簡單便捷。 但有時候，造影增強掃描還是必要的。
快放射科醫生皺著眉頭，指著片子跟老馬說，看，這裡出問題了。
瞬間老馬覺得全身被電流擊中。
天啊，患者真的是肺栓塞。 這是老馬第一個反應。
老馬不是害怕肺栓塞，老馬也見過不少肺栓塞。 但讓老馬到現在仍心有餘悸的是，如果老馬不執意要病人做CTA，病人被漏診了，那病人就慘了。 老馬也要被剝一層皮了。
之前CT平掃看到的左下肺斑片影不是肺炎，而是這個肺栓塞引起的滲出病變。 幸虧栓塞地不算很嚴重，只是比較小的血管堵住而已，不至於影響整個肺部的換氣問題。
同時也進一步明確了，沒看到腫物，沒有腫瘤，不是肺癌。
老馬們小心翼翼把患者推回監護室，同時老馬也告訴病人及家屬，的確是肺栓塞，不過不是很嚴重的，屬於中危。 這個情況最好還是住院，到呼吸內科進一步治療。 因為病情還是會有可能進展的。
他們有點猶豫，不願意住院。
老馬無語了，差點破口大駡，就一句話，要命還是要生意。
那當然是要命，當然是要命。 患者丈夫首先開口。
那還猶豫什麼。
老馬把呼吸內科醫生再次喊下來，說病人明確是肺栓塞了，目前血壓還是穩定的，動脈血氣也還行，沒有明顯缺氧表現，頂多是個中低危險的肺栓塞，要進一步抗凝治療了，想辦法收入院吧。
呼吸內科醫生也很無奈，說的確沒床位了，走廊現在不給加塞。
要不考慮去ICU吧，肺栓塞也有指征進入ICU。
但這麼清醒的一個病人，給塞進ICU，恐怕患者也不願意。 老馬說。
老馬又找了心血管內科，肺栓塞他們也可以看，也可以治療。 可惜的是，不知道當天怎麼啦，心血管內科3個區都滿了，特別忙，根本騰不出床位。
最終老馬跟呼吸內科醫生敲定了，病人先留急診監護室，明天一大早呼吸科騰出床位再挪上呼吸內科住院，期間如果患者病情加重，就去ICU。
病人及家屬也同意這個做法。
患者的血栓從哪裡來的呢？ 最常見是下肢深靜脈。 下肢深靜脈形成了血栓，血栓隨時可能脫落，隨著血流進入肺動脈，就是肺栓塞了。
可是老馬們給病人做了下肢彩超，沒看到有靜脈血栓。
那估計是腰部或者臀部的血管有血栓形成，這麼深的部位彩超是看不見的。 也可能根本沒有血栓來源，血栓可能一開始就長在肺動脈上。
老馬吩咐規培醫生盯緊病人，病人現在明確診斷肺栓塞了，但是總體評估屬於非高危型的，不需要溶栓，這時候溶栓得不償失，可能血栓沒溶掉，反而搞到腦出血就太不划算了。 但是需要抗凝，防止血栓進一步凝結加大，預防病情加重，讓機體的纖溶系統慢慢的溶掉已形成的血栓就行了。
老馬還吩咐病人要臥床休息了，沒事不要下床，如果想大便一定要通知老馬們，為了防止她便秘，老馬還給她用了乳果糖口服液，潤腸通便，以防便秘的時候憋氣用力搞到血栓脫落造成新的肺栓塞。
老馬還問病人胸痛有沒有加重，如果加重了，是可以用點止痛藥的。
病人說，胸痛情況好一些了，不需要止痛藥。 就是覺得比較累。 老馬隱隱覺得有點不妥，她呼吸似乎急促了一點，但當時想著可能是病人心裡緊張，沒有細想。
幾分鐘后，護士急匆匆出來找老馬，說病人血壓下降了。
不好。
她終於還是出事了。
規培醫生聽了后，神色慌張，問老馬怎麼辦。
還能怎麼辦，趕緊先回去看病人，兵來將擋水來土掩。 老馬說完后扭頭就跑。
快速回到病人床邊，見血壓僅有88/40mmHg。
這的確是糟糕透頂了。
怕什麼來什麼。
肺栓塞也有輕有重，如果血壓還是正常的，一般也不會很嚴重。 但如果血壓都下來了，那就意味著病情加重了，可能是有新發的血栓栓塞形成。 而且從低中危一下子進展到高危了。
老馬迅速重新給患者測量了一次血壓，沒錯，收縮壓真的是不足90mmHg（正常100-120mmHg）。
更讓老馬擔心的是，患者呼吸的確比之前急促了，心率也更快了一些。 滿頭大汗，她眼睛直勾勾地盯著老馬，醫生，我是不是快不行了。
瞎說什麼。 老馬把氧流量調大最大，護士已經在這之前給她換了面罩吸氧。
老馬沉吟了一會。 吩咐護士重新抽血查心肌酶、肌鈣蛋白、D二聚體、動脈血氣等指標。
最先出來的結果是血氣分析，氧分壓只有66mmHg了（吸氧狀態下），正常不吸氧狀態下都應該有90-100mmHg才對的，現在只有66mmHg。
我的娘，呼吸衰竭了啊。 規培醫生驚呼出來。
患者缺氧加重了。
看來這次要溶栓了。 一定是患者有新的血栓栓塞到了大的肺動脈分支，甚至栓塞了肺動脈主幹，不一定完全堵死，但肯定造成了嚴重的堵塞，否則患者不會一下子進展這麼厲害，而且明顯缺氧。
老馬把病人丈夫拉到監護室外，跟他說，現在患者病情進展了，肺栓塞可能加重了，血壓低了，從治療上來講，很有可能需要進行藥物溶栓。 通過注射藥物溶解掉堵在肺動脈上的血栓，恢復肺動脈的通暢性，才可能讓更多血流過肺泡，才能進行足夠的氧氣交換，患者才不會缺氧，否則等待她的將會是缺氧致死。
沒錯，真的會死人的。 急診科搶救室天天都會有這樣的事情上演。
老馬說的很直白，也很嚴重。
家屬更害怕了，問老馬要怎麼辦。
老馬說要去ICU，去ICU溶栓。 因為溶栓本身就會有很大的風險，每個人對藥物的敏感性不一樣，老馬們沒辦法非常精確的使用藥物劑量，所以有可能溶栓不足，也可能溶栓過頭了，一旦溶栓過頭了，就會可能造成出血，比如皮膚出血，粘膜出血，最嚴重的就是腦出血，一旦腦出血，就棘手了。
你的意思是，溶栓是死，不溶栓也是死？ 他嘴唇輕微顫抖，一點不像之前電話裡那個霸氣側漏的家屬。 看來，他是真真切切體會到了死神來臨前的恐懼。
老馬告訴他，溶栓是肯定要做的，但是風險比較大，我們盡量控制這個風險。 但如果不溶栓，怕會繼續加重，最終缺氧死掉。
非溶栓不可？ 他額頭上開始冒汗。
老馬點頭，然後再次讓呼吸內科和ICU醫生過來會診。
大家都沒想到患者病情會進展這麼快。
分析應該是有第二次血栓脫落導致肺栓塞了，雖然彩超沒看到下肢深靜脈血栓，但的確不能排除在腰部臀部的靜脈會有血栓形成，或者乾脆直接是肺動脈裡面自己形成的血栓。
反正不管怎麼說，剛剛CTA明確了肺動脈栓塞，現在患者呼吸急促了，缺氧了，血壓也下降了，是個明確的高危型肺栓塞，從經驗來講，要溶栓治療了。 呼吸內科醫生明確表態。
溶栓當然有利有弊，早期溶栓弊大於利，而此刻溶栓，利大於弊。
呼吸內科看來是真的沒床位，要去ICU了。 而且患者現在病情加重，去ICU也是合適的。 萬一缺氧進一步加劇，說不定可能需要氣管插管上呼吸機輔助通氣，雖然呼吸機對於肺栓塞導致的缺氧説明不是很大，但聊勝於無。
最關鍵的還是要及時把堵在肺動脈上的血栓溶解掉。
幾個醫生討論要不要再拉過去複查一次CT，明確是不是肺栓塞加重了再說。 但很快老馬們就統一了意見，不去複查了，一來再做造影也耽誤時間，病人呆在CT室風險巨大;二來再次用這麼大劑量的造影劑對腎臟也不好，萬一事後患者發生了腎衰竭那就棘手了;三來嘛，從目前所有指標來看，肯定是肺栓塞加重了，不需要再去證實。
就這麼決定。
那就去ICU。
病人自己不大願意去ICU，但老馬說服她了，只要去做溶栓治療，如果好轉了，立馬就轉出普通病房，不一定要住很久的。
病人的丈夫也跟醫生們打聽，ICU收費怎麼樣，能不能保證治好。
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ICU醫生雙手叉腰，說只能全力以赴，決不能擔保治好。 這東西又不是維修機器，哪來擔保的，人體是最世界最複雜的東西，沒有人能擔保。 只能說，不溶栓，必死;溶栓，有機會。
看著躺在床上的妻子呼吸越來越急促，嘴唇也開始發紺，老馬相信他心裡有答案了。
他下了決心，去吧，只能搏一搏。
沒有一絲耽誤，老馬立馬把病人轉上ICU。
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