之前介紹其它的藥物藥膳﹐我會先寫個小故事輕鬆一下﹐不過這個方子『金匱腎氣丸』﹐乃是號稱『千古補腎陽之祖方』。我知道網上有不少專精於中醫學的前輩﹐或是這方面的漢方高手很多﹐所以我是抱著誠惶誠恐的心情寫的﹐如果有不週到的地方﹐請多指教包涵。因為想要講的東西太多﹐所以我將本方藥材﹑方劑原理寫在第一篇﹐藥物處理﹑熬煮製造過程寫在第二篇。我在第二篇介紹的會是如何『熬膏』﹐而不是製作『藥丸』﹐儘量以一般家庭裡面﹐可以準備的鍋碗瓢盆等器具為原則﹐讓各位可以在家裡自行製作。
『金匱腎氣丸』最早被使用可追溯於西漢武帝時代﹐文字記載見於東漢醫聖張仲景的『金匱要略』（所以有『金匱』二字為名）﹔『醫方集解』有提到﹕「漢武帝病消渴﹐飲水一斗﹐小便亦一斗﹔曾服此丸而癒。」﹔它另外還有別的名字﹐如 『崔氏八味丸』﹑『桂附八味丸』﹑『腎氣丸』﹔其主功能是《溫補腎陽》﹐具體症狀有﹕
1.腳氣（臭腳燒﹐腳丫子常常流汗）
2.男子消渴（西醫所謂之糖尿病﹐但使用上需隨證應變﹐不可單純的照單抓藥）
3.胸悶食少，怯寒神疲，小腹拘急不仁，臍下悸動,或吐涎沫而頭目昏眩
4.腰痛酸重尿少，四肢厥冷﹐伴見頭暈耳鳴，腰痛遺精，陽萎早泄，牙齦出血
5.女子轉胞（因胎兒壓迫而排尿困難）
『方劑學』就是討論中藥藥物配伍的一門學問﹐英文翻譯的很妙﹐叫作『Formula & Strategy』﹕方程式與策略﹕所謂的『策略』﹐便是湯液心法之所在。如果毛筆書法的基礎是『永字八法』﹐那麼我也敢作這種比喻﹕『金匱腎氣丸』就是中藥方劑學的『永字八法』﹐專精於此方及其附方﹐可以說粗通了中藥『補藥類』方劑配伍的策略。我們先介紹裡面有那些藥物﹕
乾地黃（生地黃）﹕入心﹑腎﹑心包﹑肝﹑小腸經﹔滋陰退陽，生血涼血。填骨髓，長肌肉，利大小便，調經安胎。又能殺蟲，治心腹急痛。
或
熟地黃﹕入心﹑腎﹑心包﹑肝經﹔滋腎水，補真陰，填骨髓，生精血，聰耳明目，黑髮烏髭﹐為補血之上劑。
山茱萸﹕補腎溫肝(入二經氣分)﹔固精秘氣，強陰助陽，安五臟，通九竅，暖腰膝，縮小便。
山藥﹕入脾肺二經﹔補其不足，清其虛熱。固腸胃，潤皮毛，化痰涎，止瀉痢。肺為腎母，故又益腎強陰，治虛損勞傷。脾為心子，故又益心氣，治健忘遺精。
茯苓﹕入心﹑脾﹑腎經﹔甘溫益脾，助陽，淡滲利竅，除濕，色白入肺瀉熱。而下通膀胱，寧心益氣，調營理衛，定魄安魂。小便結者能通，多者能止，生津止渴，退熱安胎。
牡丹皮﹕入心﹑腎經﹔瀉血中伏火，和血涼血而生血。破積血，通經脈，為吐血必用之藥。除煩熱，療癰瘡，下胞胎，退無汗之骨蒸。
澤瀉﹕入膀胱經﹔利小便，瀉腎經之火邪，功專利濕行水。濕熱既除，則清氣上行，又能養五臟，益氣力，起陰氣。補虛損，止頭旋，有聰耳明目之功。
肉桂﹕入肝腎經血分﹔補命門相火之衰，益陽消陰，治冷沉寒。能發汗，疏通血脈，宣導百藥，去營衛風寒，表虛自汗。腹中冷痛，欬逆結氣，木得桂而枯，又能抑肝風，而扶脾土。從治目赤腫痛，及脾虛惡食，濕泄瀉，補勞明目，通經墮胎。
桂枝﹕入肺﹑膀胱經﹔溫經通脈，發汗解肌，治傷風頭痛，中風自汗。調和營衛，使邪自汗出，而汗自止，亦治手足痛風。
附子﹕入心﹑腎﹑脾經﹔其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二經，無所不至。能引補氣藥，以復散失之元陽。引補血藥，以滋不足之真陰。引發散藥，開腠理以逐在表之風寒。引溫暖藥，達下焦以袪在裏之寒濕。助陽退陰，殺邪辟鬼，通經墮胎。
砂仁﹕入脾﹑胃經﹔補肺益腎，和胃醒脾，快氣調中，通行結滯。袪痰逐冷，消食醒酒。止痛安胎。
為什麼只有八味的藥方﹐我寫了十一種藥材進去﹖砂仁是為了防止地黃太過滋膩﹐所以在製作過程中必須放進去的﹐與金匱腎氣丸本身的功能沒有直接關係。另外依據病人所需﹐可以在生地黃與熟地黃之間作二擇一﹑或是以若干比例調配﹐肉桂與桂枝也是同樣的情況﹐因此總數還是八味。另外﹑不管是熬膏還是製作藥丸﹐另外還需要準備蜂蜜。
這八味的比例﹐各種版本不同﹐根據清朝汪昂的『醫方集解』一書﹐附子﹑肉桂（桂枝）﹑地黃（生/熟）﹑山茱萸﹑山藥﹑茯苓﹑牡丹皮﹑澤瀉這八種藥材的比例﹐必須是一﹑一﹑八﹑四﹑四﹑三﹑三﹑三﹔它固定的比例﹐正是本方奧妙所在﹔如果是湯劑的話﹐一帖藥通常是以地黃八錢為基準﹐其它藥材再以此比例來抓﹐不管病人的身材大小。
『金匱腎氣丸』之所以可以稱為『千古補腎陽之祖方』﹐就在於它的原理與比例﹕一般人對於中藥的觀念﹐就是把自己認為自己需要﹑同一種功能的藥物全抓起來﹐然後煮成一碗﹐稀裡呼嚕喝下去…這是門外漢的中藥觀。
如果您有細讀前面各種藥物的功能的話﹐只有地黃﹑山茱萸﹑山藥三種藥﹐有明顯的補腎﹑補肝﹑補脾的功能﹐而另外三味藥﹕澤瀉﹑牡丹皮﹑茯苓則是瀉膀胱﹑瀉肝﹑清脾的功能（中醫學講『瀉』﹐是『移除』的意思﹐與拉肚子無關）…那麼補劑裡面﹐為什麼不乾脆一直猛補猛塞東西進去就好了﹐幹嘛還要『瀉』呢﹖這樣不是浪費補藥藥材嗎﹖
因為當本方的適應症出現時﹐通常病人的病況已經是『虛實相雜』﹐一方面病人有虛證需要補養﹐可是另一方面由於正氣虛弱﹐體內會形成不同的病機與『雜質』﹐如痰﹑濕﹑火﹑寒﹑氣鬱﹑血淤等等﹐所以我們需要使用若干的瀉劑來『開路』﹐才可以使補藥能排除萬難﹐順利進到需要被滋補的臟腑內。如果不考慮這一點﹐只是一昧地投以大隊補劑﹐病人往往不能充份吸收﹐並且旁生其它病機﹐這種現象就是我們俗稱的『虛不受補』﹕不是因為你買的補藥品質不好﹐實在是『它們』根本沒辦法到達『目的地』﹑就卡在『半路』上﹐而且更糟糕的是﹕你用的補藥品質越好﹐它們所造成的『副作用』就更厲害。
這個方子的設計是什麼呢﹖我們吃進了藥物﹐先是進脾胃﹐山藥可以增強我們的吸收功能﹐可是山藥藥性滋膩﹐為了怕山藥太膩反而影響吸收功能﹐所以加入淡滲利濕的茯苓﹐所以比例上山藥是四﹑茯苓是三﹐以免喧賓奪主﹐補藥反而無效…這是『第一對設計』。
山茱萸雖能溫補肝腎﹐並且固精﹑防止腎臟精華流失（中醫講『精』﹐並非狹義指男人的『精液』﹐而是指人體的精華﹐所以這個方子原始功能是治療糖尿病）﹐但是它的藥性偏熱﹐為了避免引起肝火﹑或是肝血只斂不宣﹐所以另外有了牡丹皮﹐不但涼血﹑並且適當地疏通肝血。另外肝為腎子﹐而且肝會間接影響脾胃的吸收功能。因此山茱萸四﹑與牡丹皮是三的比例是『第二對設計』。
熟地黃是補腎的上劑之一﹐填精補血﹐或是使用生地黃﹐功能則偏於滋腎陰而涼血﹐但是地黃過於滋膩﹐熟地黃的溫熱性質﹐更有可能造成尿路不順﹐所以一方面我們製作時會加入砂仁來調整﹐一方面就是利用澤瀉寒涼又能利尿之性﹑引諸藥下行一路到下半身（下焦）﹔這個方子是以補腎為主﹐所以地黃要特別加重﹐因此地黃八﹑澤瀉三的比例﹐是『第三對設計』。
附子大熱有毒﹐常用於急救﹐乃陽中之陽﹐可通心陽﹑溫腎陽﹔肉桂為陰中之陽﹐長期使用溫補效果較好﹐並且可以收體內『無根虛火』﹑廢物利用﹐所以本方也用在牙齦出血的虛火熱證。兩者比例雖只各佔一而已﹐卻乃是本方精華所在﹕因為腎主水﹐腎中命門又掌管先天之火。學中醫要用點Visualization來想像﹐命門之火並不是『火焰』的形式﹐而是『蒸汽』的形式﹐所以比例上小小地添加﹑徐徐點火﹐便有『益火之原﹑以消陰翳 』之功﹐添加太多熱性的補腎藥﹐反而會燒乾腎水﹑適得其反﹔所以這個方子叫作『腎氣丸』﹐而不是叫『腎火丸』…這就是本方的『第四對設計』。
至於什麼時候用肉桂﹐什麼時候用桂枝﹖可以視病況來作選擇﹕如果病人明顯陽氣衰虛﹑用肉桂﹐如果病人有阻塞的病機﹐則使用可以開胸陽﹑通經絡﹑利小便的桂枝﹔一般來說﹐使用桂枝的機會比較多。
最後廢話一句﹕如果您對本方有興趣﹐還是先請教您的合格中醫師為宜﹐本人不負任何醫療與法律責任﹔下篇再介紹熬製方法﹐以及使用禁忌。
圖﹕ 我新買的電子秤﹐上面一沱黑色的是地黃﹔上方盤內一根像樹皮的是肉桂﹐順時鐘方向為桂枝﹑附子﹑茯苓。下方盤內中間的是澤瀉﹐暗紅色者為山茱萸﹐順時鐘方向為牡丹皮﹑山藥﹑砂仁。
發表時間 ﹕ 2005/02/08﹐美國東岸時間 01﹕50 AM
PS﹕我亂喜歡這個新買的電子秤﹐連病人看到了都覺得診所變的很『高科技』﹕真個是『Vanity definitely my favorite sin』。
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