職能治療師OT單秀蘭的分享 OT=occupational therapist,在台灣叫做職能治療師....存在在醫療.特殊教育.社福系統中,工作了20年,忽然間想來個甘地所謂的"寧靜"革命....

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在臨床上或是和相關專業作分享時，普遍都會有一個疑問：職能治療訓練活動如何和兒童的日常生活及學習做連接？一般人會以為”只要安排到職能治療，孩子的療育就會有進步….”或是”在家沒有和醫院一模一樣的感覺統合及知覺動作的訓練器材，在訓練上會不會打折扣？””為什麼老師做的活動和治療師教孩子的活動幾乎是一樣的，為什麼訓練上的效果就是不一樣？”

活動相同為什麼在職能治療師的觀點及作用在不同孩子身上效果及說法就不同呢？這當中的差別及原因就在於何人做？何時做？何地做？一般來說，當需要職能治療服務的孩子轉介給職能治療師時，職能治療師便會依照顧者的需求及評估孩子的問題後，會簡要和孩子的照顧者說明以職能治療觀點所評估到的問題及可以提供的服務(知動訓練、感覺統合訓練、手部精細動作訓練、生活治理能力訓練等)；並在每次治療結束後，職能治療師會簡要說明孩子訓練的情形並提供在家可做的活動練習或作業單，希望家屬能配合….；這裏我要說的是：在生理上，孩子的發展性的遲緩及障礙是既定的，幾乎無法改變，職能治療師能做的只是預防及避免更進一步的惡化；但在環境上，孩子所遭遇到的學習、生活自理、人際互動等問題，卻是可以”改變”的；”改變”的方式是：利用環境/情境的改造、輔具治療器材的提供及教養態度、孩子動機行為的塑造養成以及依孩子的目標弱勢能力加以”對症下藥”，提供適合孩子能力及發展的各種具挑戰性的活動，每個活動的給予都會有不同的”目的及功能”；舉例來說，職能治療師對於家長或是教師主述孩子不願意寫功課的問題加以評估發現，孩子因為手部肌肉力量不足及視知覺等問題而有字寫左右顛倒、字過大歪斜，因此手容易酸且因寫字不好而常被責罵導致寫功課的動機及意願低，此外，職能治療師在和媽媽會談時，發現孩子平日寫功課的地方在客廳，孩子每當寫功課時，爸爸及妹妹會在一旁看電視….；因此，治療師在與家長諮詢的部分，在於可否讓孩子另擇一安靜房間寫功課，另孩子的書寫工具會建議增加握筆器及墨色較淡、不易造成紙面髒污的自動鉛筆(因下筆過重)，並在休閒活動中提供圖畫故事書給孩子共讀，增加對語言文字的接受頻率，降低孩子對語文類的排斥；在教師的建議方面，建議可以先減少孩子的功課量(原先為一行現在寫半行，並且不以罰寫當作懲罰)；職能治療師在治療課時，會以體能活動加強孩子軀幹控制及上肢肌肉力量(如:俯地挺身、懷抱滾筒鞦韆搖晃不掉落…)，以增加書寫時的坐姿穩定不易疲累；並給予夾子夾豆、旋轉螺絲、撕紙等改善手指肌力及協調度；在視動知覺活動方面，則給予孩子拼拼圖、走迷宮、鏡像仿畫、找出異同、丟擲沙包等活動；課後並給予書寫活動作業單以加強孩子運筆書寫的能力…。

職能治療師在執行職能治療服務，會根據個案及其家屬針對問題量身評估並訂定訓練活動及計畫，也因此職能活動是貼近生活、可及性、可近性的，所以職能治療師給予及建議的活動就會貼近個案及兒童的日常生活及學習，活動雖然簡單、平易、生活化，但是在活動背後，卻是以神經生理、發展學、感覺統合、臨床經驗及職能的觀點為基礎的。