由於高血壓是引起中風和冠狀動脈心臟病的重要原因之一，規律的服藥以控制血
壓，是非常重要的。
藥物的選擇，依據英國劍橋大學布朗教授等人的實用簡易分類法，可分為ABCD
四大類。
A 類 ─「血管收縮素轉換酵素抑制劑(Angiotensin-converting enzyme
inhibitors)」，如「刻甫定錠(Capoten)」、「脈樂甫利(Monopril)」、「悅
您定(Renitec)」、「心達舒(Tritace)」、「捷賜瑞錠(Zestril)」；或「血
管收縮素II受器阻斷劑(Angiotensin II receptor blockers)」，如「可悅您
(Cozaar)」、「得安穩（Diovan）」。
B 類 ─「乙型交感神經阻斷劑(β-blockers)」，如「舒壓寧(Betaloc)」、「康
肯(Concor)」、「達利全(Dilatrend)」、「思特來(Inderal)」、「天諾敏
(Tenormin)」。
C 類 ─「鈣管道阻斷劑(Calcium-channel blockers)」，如「冠達悅(Adalat)」、
「合必爽(Herbesser)」、「心舒平(Isoptin)」、「脈優(Norvasc)」。
D 類 ─「利尿劑(Diuretics)」，如「安達通(Aldactone)」、「來適泄(Lasix)」。
小於五十五歲的中年人，首選藥物為
A類或B類；而大於五十五歲的人，主
要是低腎素的高血壓，比較不適合A類
藥物，故一開始可採用能擴張血管的C
類藥物或可經由利尿減少血中鈉離子濃
度而降低血壓的D類藥物。糖尿病合併
高血壓的病患，使用A類藥物比B類更
能降低總死亡率與心血管疾病發生率。
若只使用一種藥物，仍無法控制血壓
在一百四十／八十五毫米汞柱以下，此
時可考慮合併兩種藥物，如A加C或D，
或B加C或D，但一般較不採用B加D，
因它可能會增加糖尿病發生的機會。
如果使用兩種藥物還無法使血壓降至
理想值，則併用A加C加D。但若還降不
下來，就要考慮體內可能有腫瘤存在，
如腎上腺皮質醛酮瘤會造成高血壓，此
時要測血中腎素和皮質醛酮值來診斷。
如果診斷結果沒有腫瘤，但血壓仍降
不下來，此時除A加C加D外，可再併
用甲型交感神經阻斷劑(α-blockers)，
如「可迅（Doxaben）」、「定脈平
(Hytrin)」。
降血壓藥物其實可細分為六大類，醫
師會依患者狀況決定使用何種藥物，高血
壓藥物因需長期服用，安全性高，但仍要
注意長期過量使用可能產生的副作用。
以下是各類降血壓藥的副作用：
A 類：血管收縮素轉換酵素抑制劑
鉀離子過高、血壓太低，華人服此藥容
易咳嗽，長期過量使用要注意可能引發
腎衰竭。
A 類：血管收縮素接受器阻斷劑
鉀離子過高、血壓過低，長期過量可能
引發腎衰竭，但華人用此藥可避免前類
藥品的咳嗽副作用。
B 類降血壓藥：乙型阻斷劑
要注意心跳過慢，少數人會有失眠、幻
覺、陽萎。
C 類降血壓藥：鈣離子阻斷劑
副作用：心悸、臉部潮紅、頭痛、惡
心、腸胃不適、皮膚搔癢出疹。
D 類降血壓藥：利尿劑
副作用：鈉離子代謝也會同時代謝鉀離
子，若長期過量服用，必須注意低鉀血
症的發生，長期使用也應注意糖的耐受
性變差，可能導致血糖偏高。利尿劑應
該在早上吃，因為吃了利尿劑會想上廁
所，影響夜間睡眠。
其他類降血壓藥：甲型阻斷劑
常用藥物：「可迅（Doxaben）」、
「定脈平(Hytrin)」等口服劑。這類
藥物能使平滑肌鬆弛，可改善攝謢腺
肥大的病患急尿頻尿的症狀，同時也
能擴張血管，使血壓下降。除非是高
血壓合併攝謢腺肥大，否則這類藥不
適合當降血壓的首選藥。
副作用：剛服用此藥，可能會有姿態
性低血壓，起床時不要太過匆促，以
免因為姿勢突然改變引發頭暈、噁心
等低血壓症狀。
2002年發表的研究顯示，與其他的降高血壓藥(ACE inhibitor、calcium channel blocker、alpha blocker) 相比，利尿劑 chlorthalidone 是一種更便宜，有效且更安全的降高血壓藥。
利尿劑用於降高血壓的花費只需其他降高血壓藥 1/10-1/20 ，理論上應該會取得壓倒性的勝利。只可惜在藥廠用各種無所不用其極的商業運作方法下，甚至花錢買通某些人，利尿劑目前還是沒有普遍被使用於降高血壓。醫師可能是懶得改變習慣，或是基於利益考量。
高血壓的中西藥防治
林鉅超 中西醫師
高血壓是常見的中老年疾病，伴隨的有高脂血症、糖尿病、心血管疾病、慢性腎病等。年輕型的高血壓患者常因不覺得痛苦而疏於治療，引起心血管傷害或中風、腎病變。中醫將高血壓主要分為心、肝、腎三大類，再細分為八綱「陰陽、表裡、寒熱、虛實」。，其實八綱也可簡單說是病患身體的表現，是亢進或是虛弱，這些分類有助於治療的抉擇與用藥。當然少數特異的狀態以神經亢奮表現出心悸無力、臉發潮熱、畏熱怕風、失眠焦慮。症狀以「亢進」為主，病因確是虛弱為本，這在古代是很難取捨的病，現代用鎮靜強心的方法，就可輕易解決。西藥的強心藥以毛地黃素或其衍生物為主，後來推廣到用鈣離子阻斷劑也有改善心機能的作用，但終究不是正面的強心，除非是針劑的短暫使用。
口服西藥降血壓藥物主要分為六大類，因須長期服用，安全性仍要注意，長期過量使用可能產生的副作用，可用中藥加以防治或減輕，舉例說明如下：
(一)利尿劑：常用藥物Lasix、Fluitran等口服錠劑或注射針劑。
主要用途：抑制鈉離子再吸收，代謝人體過多的離子，以降低血壓、消水腫。
副作用：鈉離子代謝也會同時代謝鉀離子，若長期過量服用，必須注意低鉀血症的發生，長期使用也應注意糖的耐受性變差，可能導致血糖偏高。也會造成腸胃不適。
中藥防治：健脾益氣，如：四君子湯、清暑益氣湯。
(二)鈣離子阻斷劑：常用藥物Norvasc、Plendil、Diltelan、Adalat 等口服錠劑。
主要用途：阻斷鈣離子，作用於血管平滑肌、心肌，以降低血壓。
副作用：心悸、臉部潮紅、頭痛、噁心、腸胃不適、皮膚搔癢出疹。
中藥防治：疏肝理氣，如：加味逍遙散、柴胡加龍骨牡蠣湯。
(三)血管張力素轉換抑制劑：常用藥物Acertil、Capoten、Zestril等口服錠劑。
主要用途：抑制血管張力素轉換，使得第一型血管張力素不會轉換成第二型血管張力素，從而避免產生醛固酮使血壓上升。
副作用：鉀離子過高、血壓太低，服此藥容易咳嗽，長期過量使用要注意可能引發腎衰竭。
中藥防治：疏肝補腎，如：金水六君煎，六味地黃丸。
(四)血管張力素接受器阻斷劑：常用藥物Cozaar、Diovan、Blopress等口服錠劑。
主要用途：直接作用使得第一型血管張力素不會轉變成第二型血管張力素，避免血壓上升。
副作用：鉀離子過高、血壓過低，長期過量可能引發腎衰竭，但可避免因血管張力素轉換抑制劑造成的咳嗽副作用。
中藥防治：養陰健脾利水，如：豬苓湯、炙甘草湯。
(五)甲型阻斷劑：常用藥物Doxaben、Hytrin等口服劑。
主要用途：擴張平滑肌降血壓，對合併有攝謢腺肥大的高血壓病人，可助小便順暢，因此藥能使泌尿道平滑肌擴張。
副作用：服用此藥，可能會有姿態性低血壓，起床時不要太過匆促，以免因為姿勢突然改變引發低血壓。
中藥防治：益腎補脾，如：濟生腎氣丸、溫賦湯、天王補心丹。
(六)乙型阻斷劑：常用藥物Inderal等口服錠劑。
主要用途：抑制交感神經，減少腎上腺素釋出，藉此減少心搏輸出以降低血壓。
副作用：要注意心跳過慢，少數人會有失眠、幻覺、陽萎。
中藥防治：溫補心腎，如：附桂八味丸、半夏天麻白朮湯。
文章定位：
