(2)感覺性共濟失調:深感覺缺失所致,故睜眼視力代償后,共濟失調不明顯。 多累及下肢,出現肌張力減低,腱反射消失,震顫覺和關節位置覺喪失,行走時有如踩棉花感,為此,行走時舉足過高,踏地過重,呈現“跨閾步態”。 黑暗中癥狀更加明顯。 見於後索及嚴重的周圍神經病變。
5.不自主運動:不自主發生的無目的異常運動。 注意觀察其形式、部位,速度、幅度、頻率、節律等,並注意與自主運動、休息、睡眠和情緒改變的關係。 兩側對比。
(1)震顫:為主動肌與拮抗肌交替收縮的節律性擺動樣運動,可為生理性
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呀病理性; 後者按與隨意運動的關係,分為:(1)靜止性震顫:指肢體靜止狀態下出現的震顫。 如震顫麻痹症,震顫多見於手及手指,典型者呈“搓藥丸”樣。 (2)運動性(意向性)震顫:指肢體運動且指向一定目標時出現的震顫。 震顫在肢體快到達目標時開始出現或變得更明顯,多見於小腦病變。
(2)肌纖維震顫和肌束震顫:為局限於肌肉的細小、快速或蠕動樣顫動,不引起關節的活動。 發生於下運動神經元變性期,肌肉極度萎縮時可消失。
(3)抽搐:分為兩種:(1)陣攣性抽搐:陣發性發作的主動肌群與拮抗肌群的有節律的交替性收縮。 可見於顏面(如面肌抽搐facialtics)、肢體(如局限性運動性癲癇)或全身(如強直性痙攣性癲癇發作的癇攣期)。 (2)強直性抽搐:陣發性發作的肌肉或肌群持續性強直收縮。 可局限於某一肌肉(如腓腸肌痛性痙攣)、某一肌群(如手足搐搦)或全身(如強直性痙攣性癲癇發作的強直期)。
(4)舞蹈樣動作:為不規律的、不對稱的、幅度不等的急促動作。 如突發的肢體伸展、擠眉、眨眼、伸舌、擺頭等。 見於錐體外路病變。
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6.姿式步態改變:步態改變是神經損傷的常見表現,能下地行走的患者均應檢查步態,常見類型有痙攣性偏癱步態、痙攣性截癱步態、共濟失調步態、慌張步態、跨域步態、搖擺步態、醉酒步態等。
臨床上最常見的為偏癱步態:癱側上肢內收、旋前、屈曲,並貼近身體不擺動; 下肢則伸直,不能屈曲,行走似劃圈。 見於錐體束病變恢復期。 此外,尚有雙下肢張力增高引起的剪刀(痙攣)步態,小腦病變引起的酒醉(蹣跚)步態,震顫麻痹引起的慌張步態,下肢弛緩性癱瘓如進行性肌營養不良引起的搖擺(鴨行)步態等。
第四步:感覺系統檢查
在每項感覺系統檢查之前應向患者解釋清楚檢查內容及問題,除非在特定情況下,否則檢查過程中患者都應該閉目,檢查中需特別注意身體兩側是否對稱,比較肢體遠端和近端,如果發現一個感覺缺失區,應詳細地描繪其邊界。
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