汤X，男，35岁。患者腰腿疼痛已数月。症见恶寒肢冷、面色苍白、关节疼痛、腰腿挛急、痛如锥刺、屈伸不利、得热痛减，苔白腻、脉弦紧。初投独活寄生汤罔效，细审脉证乃属冷湿痹痛，故改投五积散加味：苍术、麻黄、当归、白芍、川芎、枳壳、厚朴、干姜、茯苓、半夏各10克，桔梗、白芷、陈皮、甘草各6克，桂枝15克。上方服后仍未见疗效，遂在原方中加羌活、独活、附片各10克。服2剂，病证大减，关节疼痛除，可以伸腰行走。后以柴胡四物汤调理气血、舒筋活络善其后。
按：《素问》认为“所谓痹者，各以其时，重感于风、寒、湿之气也”。可见痹证病因，外为感受风寒湿等邪气所致。寒主收引故痛剧；气血失于宣通故关节不能屈伸。故投五积散重用麻、桂，以增附片之温热，助五积散祛寒调气行血之功，诸证得以蠲除。随访8年未见复发。
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积聚气滞
汤×x，男，17岁，学生。发热恶寒，汗出身疼，呕吐泄泻；右胁扪之有质软积块，固着不移，胀多于痛；苔白腻，脉弦大。曾由某医疗单位诊断为急性肝炎，经用护肝等药物治疗无效。辨证属积聚气滞，拟五积散加减：藿香、苍术、陈皮各5克，当归、川芎、白芷、枳壳、桔梗、干姜、桂枝各6克，白芍、厚朴、茯苓、甘草、泽泻、猪苓各12克。服药两剂，发热恶寒即除，呕吐亦止，疼痛减轻。再服两剂，它症悉除，唯右胁积块仍在。续服六君子汤调脾胃促健运。
按：本病初由起居失宜，寒温不调，复因饮食不节，脾失健运，遂致湿浊不化，凝聚成痰，更与气血互结而成。因暑月酷热，又兼泄泻，故本方去麻黄，加泽泻、猪苓，熔温中散寒、化湿和中、行气活血之药于一炉，故治能取验。
产后中风
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熊××，女，27歲，農民。 產後半月，惡寒發熱無汗，四肢痿痛，不思飲食，胸腹痞悶，腹脅刺痛，惡露不盡，脈洪大、按之無力。 診為產後中風，予五積散加味：白芷15克，厚朴、半夏、麻黃、蒼術、當歸、川芎、白芍、枳殼、干薑、肉桂各10克，甘草6克，陳皮5克。 服1劑即汗出而寒熱減退，四肢酸痛隨之亦解，但余證未減。 減去麻黃，加桃仁、紅花各6克，服2劑，諸症痊癒。 續用十全大補丸調補氣血。
總的看，五積散解表溫中，活血行氣，祛濕化瘀，消痞去滿，是很不錯的複合方，古人甚至有“一方五積散，房上不喊房下喊”的說法，可見其很受歡迎。 但從藥理看，有的患者不適用，多見於濕熱者、陰虛者，且孕婦禁用。 用藥要在醫師指導下進行，不可亂用。
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