劉先生一直就有高血壓，已經患了好幾年了，但近段時間，劉先生發現自己的血壓控制不太好。 他一直吃的是氨氯地平。 鄰居也是高血壓，但吃的是硝苯地平，現在狀況控制得很好。
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"我能不能換硝苯地平。" 劉先生把自己的想法告訴了醫生。 但很快醫生便拒絕了。
他不解，都是降壓藥，別人用得好，為什麼我不能用？
醫生解釋稱，雖然同是高血壓，但用藥也要因人而異。
一、降壓藥主要有五類，如何選？
目前，臨床上常用的降壓藥，主要有五類，分別是普利類、沙坦類、β受體阻斷劑、鈣拮抗劑和利尿劑。
普利類：常見的藥物有貝那普利、福辛普利、卡托普利、依那普利、雷米普利等，該類藥物通過抑制血管緊張素酶的生成來起到降壓的效果。 它的最大優勢是能夠降低尿蛋白，能夠減緩腎臟損害，同時對血尿酸、血脂和血糖的代謝有好處。 因此該類藥物適合高血壓合併糖尿病以及腎病患者。
該類藥物的副作用是會導致血鉀升高、血肌酐升高、乾咳。 同時因為對胎兒有影響，孕婦要禁用。
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沙坦類：該類降壓藥的作用機理和普利類相似，主要藥物有坎地沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等。 它的優點和普利類沙坦一樣，而且還沒有乾咳的副作用，其他的副作用和普利類藥物類似。
β-受體阻斷劑：主要藥物有美托洛爾、比索洛爾、阿羅洛爾等，該類藥物的作用機制，是通過減慢心率和減緩心肌收縮來降壓，第三代的阿羅洛爾還有血管擴張作用。
該類藥物的主要優勢是能夠降低心力衰竭的總死亡率，同時可以緩解心律失常，對焦慮導致的血壓升高以及心理因素佔主導的高血壓患者效果較好。 不過該類藥物的缺點會導致心動過緩，此外還可能引起房室傳導阻滯。
鈣拮抗劑：俗稱地平類降壓藥，主要有硝苯地平、非洛地平、苯磺酸氨氯地平，通過阻斷鈣離子通道，直接擴張血管，降低心肌耗氧量而降壓。
該類藥物作用強而且安全，高血壓合併其他基礎疾病的患者都可使用，同時對重要的臟器還有保護作用。 不過該類藥物也有一定的副作用，會出現頭痛、腳踝部水腫、牙齦增生、體位性低血壓等症。
利尿劑：這屬於最早的降血壓藥物，主要有氫氯噻嗪和噻嗪樣利尿劑吲達帕胺，通過排除體內的鈉來降壓。
该类药物作用缓慢、降压平稳，对合并水肿和心衰的患者效果较好。不过缺点是降压作用较小，经常用药会导致低血钾，还会影响血糖、血脂以及血尿酸的代谢，容易诱发痛风。
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在具体的选择上，高血压患者应该根据自身的实际情况来综合考虑。既要降压效果好、持续时间长，同时副作用较少，对肝肾没有损伤，还不影响其他疾病的治疗。那么，普利类、沙坦类以及钙拮抗剂是比较不错的选择。
二、降压药早上吃还是晚上吃最好？
降压药物如何服用，则要根据服用的药物类型来判断。宁夏中卫市人民医院副主任药师张兴表示，由于血压的高峰容易出现在6-10点以及16-20点这两个时间段，因此用药也要最好安排在这两个时段。
如果是每天服用一次的降压药，比如硝苯地平缓释片、吲达帕胺片、依那普利等，那么在早上7点左右服药较好。若是一天需要服用两次的降压药，则要在清晨7点和下午16点服药。要避免在睡觉之前服药，以免血压过低而引发并发症，出现脑血栓、心绞痛和心肌梗死等症状。
三、血压正常了，能不能把药停了？
高血压是一种终身伴随的慢性病，所以长期、积极、规律地用药，是控制血压，预防并发症的最好办法。有些高血压患者一旦血压降下来就擅自停药，这其实是对自己健康的不负责任。
根据国际高血压指南建议，1级高血压(140-159/90-99mmHg)，需要长期合规的采取药物治疗；2级高血压（BP≥160/100mmHg）同样也需要长期用药。而且，患者在中途不能擅自停药。间断服药会导致血压不稳定，会诱发合并症，导致靶器官损坏。
国家心血管病中心基层高血压管理办公室医学负责人、副研究员张海波表示，只有以下情况可以在医生的指导下停药。
輕度高血壓：該類患者血壓升高程度較低，在改善了一些不良生活習慣后，血壓可以恢復正常，而且不服葯的情況下血壓也能維持穩定，該類患者可以停葯。
環境變化時血壓恢復正常：天氣熱了，一些輕度高血壓患者的血壓會下降，有的患者則是從高原地區來到低海拔地區，血壓也能恢復正常。 針對這種情況，患者可以在醫生的指導下停葯，但需要隨時監測血壓，以避免血壓忽高忽低。
總的來說，一旦被確診為高血壓，患者的用藥、選藥以及停葯，都要在醫生的指導下進行，不可自行擅自處理。 高血壓作為一種慢性疾病，只有合理規範的使用藥物，才能將疾病的危害控制在最低。
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