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對於射血分數降低的心衰，有很多學者主張同時或快速啟動腎素血管緊張素系統抑製劑（ RAASi）、鹽皮質激素受體拮抗劑 （MRA）、血管緊張素受體腦啡肽酶抑製劑（ARNI）與鈉葡萄糖共轉運蛋白2抑製劑（SGLT2i）四類藥物。

 

因為可能發生低血壓、腎功能下降和高鉀血症等不良反應，這幾種藥物的啟動順序和增加劑量的策略就很重要。

 

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作者認為，應首先啟動低劑量四聯藥物療法，然後根據結合心率、血壓和有無房顫來進行個體化藥物分層或逐漸加量。 

具體如下：

 

類型一：心率正常或較快伴低血壓，逐漸增加β受 體阻滯劑，考慮伊伐佈雷定。

 

類型二：低心率伴低血壓，考慮多巴胺/去甲腎上腺素或置入左室輔助裝置。

 

類型三：低心率，正常血壓，調整β受體阻滯劑和ARNI。

 

類型四：心率正常或較快，正常至高血壓，調整β受體阻滯劑和 ARNI，考慮伊伐佈雷定。

 

類型五：正常心率，正常血壓，調整β受體阻滯劑和 ARNI，考慮單硝酸異山梨酯。

 

類型六：房顫，低血壓，調整β受體阻滯劑，使用抗凝藥物，考慮使用地高辛。

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