葉人豪 醫師 40,850

定期大腸鏡檢查加上息肉切除，是目前預防大腸癌最好的方式。隨著無痛大腸鏡普及，人們對檢查的接受度愈來愈高；不過息肉切除畢竟屬於侵入性治療，還是有存在風險；對於後續照護，甚至保險申請，也是很多人關心的內容。

今天我們來回答一些關於大腸息肉切除常見的問題，希望能讓大家不再害怕，並清楚後續照顧，讓更多需要的患者，都能寬心接受適當的檢查與治療。


1. 大腸息肉需要全部切掉嗎？

答案是：端看息肉的性質。

大腸裡面最常見的息肉有兩大類，一類稱為腺瘤性息肉（adenoma），另一類則是增生性息肉（hyperplastic polyp）。而腺瘤中還有一群很特別的存在叫做「鋸齒狀腺瘤」（sessile serrated adenoma），看看下面的圖，有沒有發現鋸齒狀腺瘤和增生性息肉長得很像？



事實上，醫界也是在最近的二十年以內才把兩者分開來；但重點是：腺瘤隨時間可能會變成大腸癌，所以必須要盡量處理掉。而增生性息肉不會變化，有時候還非常多顆，密密麻麻，全部拿掉不實際也不必要。（可參考本部落格：大腸鏡的小息肉，需不需要都拿掉？）

經由外觀、位置、大小以及其他影像強化的設備，能準確的分辨絕大多數息肉的性質；當然若有疑慮的時候，檢查醫師通常會選擇移除掉。例外的狀況是清腸狀況不佳、或是判斷風險較高、以及可能無法單純由內視鏡切除乾淨，可能選擇暫時不動，另選適合的方式處理。


2. 切息肉會不會痛？一次最多能夠切幾顆？

基本上切除大腸息肉這個動作，不會有任何感覺。做大腸鏡如果會覺得不適，主要是和過程中的焦慮與鏡身進入時腸子的拉伸與扭結有關。腸胃道的神經位在較深的肌肉層，息肉切除一般只在表層的組織，所以不會有額外的痛楚。

理論上一次切掉幾顆息肉都可以，但實際上，切太多顆息肉勢必會拉長檢查時間，增加患者的不適；即使是麻醉大腸鏡，麻醉時間過長也將增加不必要的風險。其次太多處傷口，未來出血或併發症的機會可能也會增加。雖然醫師也希望盡量在同一次檢查中徹底幫患者處理，但必須考慮這些因素。

實務上如果初次檢查發現多顆息肉，您的醫師在檢查前（麻醉大腸鏡）或檢查中（非麻醉）會與您確認處理到什麼程度，通常一次處理個三、五顆已經不少。如果本次大腸鏡就是為了治療前次發現的息肉，則就另當別論，應會盡量徹底處理。


3. 大腸息肉怎麼切？保險如何申請？

「大腸息肉怎麼切？」似乎是醫師才需要關心的事，但卻常常有人好奇地問起，甚至還與申請保險有關！大致來說，根據息肉不同的形狀與大小，有兩種最主要的方式把息肉拿掉。

第一種方式，是用切片夾去夾掉（biopsy）。一般對於較小的息肉（通常小於 0.5公分），用切片夾是最簡便的方式。

第二種方式所謂的息肉切除術（polypectomy），健保規定必須要大於 0.6公分的大腸息肉才准予施行，所使用的器械也略有不同，是用一個鐵線圈（snare）套住息肉把它取下。

傳統的切除是熱切除，線圈套住以後，接上電燒機利用熱能切除，傷口會是一道白痕；後來有人發現，對於不那麼大的息肉，可以直接用線圈套住，必要時輕輕一拉就斷了，這叫做冷切除。國外已經很廣泛的併用冷切除與熱切除，而國內也愈來愈多醫師使用。



「切片」和「切除」只有一字之差，但英文完全不同，並且由於牽涉到健保局的申報及病歷的誠實記載，醫師開立診斷文件時不能含糊，必須分得很清楚。有些保險公司只給付「息肉切除」，而不給付「息肉切片」；有些保險公司兩者都給付，建議您申請診斷書前務必向公司與業務詢問清楚，別以為醫師在為難您喔！


4. 大腸息肉切除有什麼風險？

常見的息肉切除併發症有兩種：出血與大腸穿孔。

傷口難免會流血，因此所謂出血是指需要當場治療或到急診甚至住院留關的情況。對於一公分以下的息肉，出血的風險大約2%左右，但對於更大或某些特殊形態的息肉，出血機率會增加。

大腸穿孔是更嚴重的併發症，有時甚至要緊急手術，所幸在有經驗的醫師小心操作下，發生大腸穿孔的機率低於千分之一；隨著內視鏡技巧進步，內視鏡醫師發現傷口較深可以直接用止血夾關住避免出血或穿孔，現代的息肉切除已經是相當安全成熟的治療。

對成熟的內視鏡醫師來說，切完當下即使流血較多也能夠利用各種方式止血。比較麻煩的是偶而會遇見延遲性出血，雖然發生的機會不高，但切除後的幾個小時甚至一兩周都可能發生，患者往往必須因此跑急診或住院，對醫病雙方都是很大的壓力。

延遲性出血的原因可能是患者用力導致傷口破裂，也可能是電燒後表面的死皮脫落，血管露出表面所導致；目前防止延遲出血最好的方式是對於高風險的傷口，預防性用止血夾關住（切息肉時健保不給付，須要自費），隨著傷口慢慢癒合，一周之後夾子會自行掉落排出，不必擔心它留在體內。


5. 大腸息肉切除後要注意什麼？

一般而言，如果單純「切片」，傷口較小，通常很少會有什麼狀況。至於「息肉切除」因為傷口較大，要注意的事情較多。最重要的應該是三到七天內不要劇烈運動以及提重物，避免腹壓上升使傷口破裂出血；如果傷口較大，您的醫師與護理師可能還會指示您先清流質飲食一、兩天，以防短時間內再度出血，可以隨時展開內視鏡止血。

至於搭飛機的部分，建議至少要休息 24小時等腸內氣體完全吸收較保險，這也是航空醫學會的建議。實務上許多單位會衛教「一週」不要搭飛機，理由是跟搭飛機會提行李（重物！），以及萬一運氣不好在飛機上發生延遲出血，肯定相當困擾。