外院可能僅僅注意到共濟失調及雙下肢無力，尿潴留，尿不盡感等同骶髓病變對應關係，做了腰骶段核磁，結果發現病灶，外院考慮脫髓鞘性脊髓病可能性大，髓內腫瘤不除外，擬予激素衝擊試驗性治療，如無好轉就準備手術，患者到我院住院。 患者有腱反射活躍和病理征（+），小便控制能力差系急迫性尿失禁，應該定位在腰膨大以上。 患者做頸髓核磁是試圖發現頸膨大或者上胸段病變，結果顯示頸髓3-7節段出現反兔耳征。
這個病人問病史教訓不小。 開始患者籠統描述：一年多來行走不穩，有時候挺好能上班，最近明顯不行了，又上不了班，來看病。
第一感覺是慢性病程，明顯病情反覆，沒考慮亞聯變，但覺得也不像脫髓鞘，更不像腫瘤。 追問病史半個多小時，加上查體快一個小時，覺得亞聯變還是首先考慮。 這個病人住神外，主管大夫特別認真，總是找我討論。 後來反覆問病史，又讓患者把以前門診病歷本好容易找出來，終於弄明白。
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患者2013年2月發病後，曾有多個診斷，但都給甲鈷胺口服了，所以患者癥狀一段時間內能好轉，可以工作，但患者停葯后又病情反覆，然後再吃，又能好一些。 但這種不正規治療，最終會讓病人加重到不能日常工作生活。 這個病人脊髓灰質炎後遺症讓病人體征不對稱，也加重了診斷難度。 這個病人看似慢性病程，癥狀遷延1年多，但「分段」看，病人癥狀好轉和加重還是在數月左右。
這個病人病史能問清楚，得益於2點：1、患者年輕，記憶力及對癥狀描述能力很好，2、患者把能否工作作為時間截點及癥狀反覆的標誌。
一般來說，病人癥狀進展在數周數月內，口服藥物后好轉也不是立竿見影，也要數周數月時間看到療效，經過幾個反覆，病情可能遷延一年或者更長時間。 此時讓患者回憶一年前，哪段時間加重，哪段時間好轉，根本不可能。 尤其是老年病人，退休之後日常生活單一，無標誌性事件。
這是理論和臨床的不一致性，臨床工作往往複雜得多，要有正確的診斷思路，加上全面考慮、反覆詢問及患者的配合才能診斷清楚。 我們醫院病人不太多，又可以隨時隨地向影像科，和其他科室請教，可以有足夠時間向專業論壇，學習群的同行請教，可以有足夠時間讀文獻，才略有收穫。
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醫生對一個疾病有所認識是很難的，而且對疾病的認識是一個無限深入的過程，你永遠也不可能說，你對一個疾病已經懂了。 診斷一個病人也是很難的，糾正一個誤診更難。 就如這個病人，在當地，在我們醫院剛剛住院時都有誤診，而且錯誤用藥已經造成視力下降，這個時候只能綜合全科醫生意見，迅速糾正誤診，減少傷害。
看多少書，多少文獻才能正確診斷一個病人;對病人感同身受，才能耐下心來學習討論，糾正誤診;看看家庭，自己付出多少代價才有今天的能力，為病人服務。
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