雙手麻木刺痛，這要考慮是周圍神經損害，代謝性周圍神經損害多為軸索損害，如糖尿病性及酒精性周圍神經病等。 軸索損害一般要符合「長度依賴性」原理，本病手部先出現癥狀較多，是因為亞急性聯合變性的周圍神經病變是脫髓鞘性改變為主，可不遵循“長度依賴性”原理。 但也有報導，本病周圍神經損害的病理表現複雜，星形細胞及小膠質細胞共同作用，損害以軸索為主伴有髓鞘損害，佔76%，單純髓鞘損害佔24%，由此可見各實驗所得結論不同，手部先出現癥狀的原因可能是更加複雜的機制。
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但本病人是雙下肢先出現麻木感，且逐漸上升至胸部，這種臨床癥狀不能從解剖學解釋，因雙足麻木考慮是襪套樣感覺減退，這是周圍神經損害表現，胸部以下麻木感是傳導束性感覺障礙，是脊髓丘腦束受損，周圍神經損害和脊髓損害是不能互相衍變的。 關於這種情況，書中提到：軀幹某一節段以下的感覺減退可能在少數病例中出現，但是這樣的表現提示可能是其他的疾病（我個人認為，這句話針對性不強，並且接下來就講了相反的例子）。 但是，我們的2個病人描述了胸部的條帶狀感覺異常。 皮膚感覺損害表現不是按肢體遠端分佈的痛溫覺及觸覺減退，混淆了周圍神經小纖維病變和脊髓丘腦束損害。
傳入時受損繼發，是有爭議的，但是目前的病理學證據支援前者。
但本患者雙下肢膝反射和跟腱反射都是消失，又是明確的周圍神經損害證據，可見，作為病人“三主征”即使都存在，周圍神經損害也有不能解釋之處。
對本病病程，教科書提到可以呈亞急性，也可能是慢性。 但我在臨床看到病人多數都是數周，最多2個月左右就不能正常行走，不知道大家是否有同感。 可是我看過一個病人，的確是慢性病程，而且呈明顯病情反覆。 現介紹如下。
患者男性，41歲。
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現病史：患者2013年2月開始出現行走不穩，當地醫院治療癥狀好轉，2013年7月可以正常工作，自行停葯。 2013年9月再次出現上述表現，漸加重，11月不能工作，再次治療好轉，2014年2月能工作，自行停葯。 2014年4月初出現行走不穩及雙下肢輕度無力癥狀，平時開吊車，右腳不能踩煞車，同時有小便控制能力差、尿不盡感，及出現排大便費力及便幹，左下肢發緊感。 患者4歲時患脊髓灰質炎，遺留右下肢伸膝肌力略差，日常生活及工作不受影響。
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