从这个思路来看,中医的发展空间是无限的,极端一些说,若用植物单体,用化药,能使得方与证更加拟合,那么,我们无论是用植物单体还是化药,依然是中医。
一些传统中医人认为,我们中医玩自己的,没有必要寻求现代医学的认可,但我觉得,这样的努力是值得的,因为,随着针灸被一些指南所推荐,一些国家的医保,比如德国也向针灸打开了大门,这些都对中医师拓展生存空间有好处。
但是,中醫一些更加靈活,更加高級的治療方法,比如時方派基於病因的審因論治,要想被這個評價體系所接納,我覺得目前還很困難,這個體系還缺乏接受這種看似天馬行空的治療方案的想像力。
我舉一個我經手的病例。
患者是4月初來我這就診的。 她67歲腹瀉半年多了,每天3次左右,大便清稀,不成型,水分多。 就診時,甚至達到了一小便就要大便的程度,苦不堪言。
患者身體羸瘦,舌绛,無苔,脈細弱。 走路,爬樓梯,非常累,入睡困難。
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她就診時本來想做腸鏡,但是因為心電圖提示:心肌缺血,所以做腸鏡醫師交待她休息一段時間再做。
患者病情複雜,很難用具體的方對應之,遂自擬方。
經分析患者的症候群,我初步考慮患者為心,脾,腎俱虛,現階段以腎氣不固為主要矛盾。
遂開出了下面這個方子
此方以五味子,訶子,收斂氣陰,固攝腎氣;山藥,龍骨,牡蠣以補腎氣;桂枝溫陽通絡,丹參活血;茯苓,芍藥,蓮子以健脾,祛濕,安神;麥冬滋補心陰;陳皮少許理氣,以免補而不滯。
用藥后,大便情況改善,由一天三次,變成了二天一次,解小便,大便出現的情況也沒有了,只是大便尚未完全成型,腹部稍脹,有竄氣感。
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複診后,減了點補腎,固腎的藥物,加了點理氣藥,燥濕健脾的藥物,溫補脾陽的藥物,把重心由腎放在了脾上。
這5付后,患者一日三次大便的情況再未出現,腹脹感,竄氣感也沒有了,人也精神了很多,就是大便還比較潤,我建議她再服用蓮子,山藥自行調理一段時間。
為了回訪,我加了她的微信,叮囑她如果有不適感,應立即去正規醫院就醫。
不過她狀態還不錯,經常在朋友圈發一些廣場舞的視頻,回歸了正常的生活狀態。
我覺得,現代醫學評價體系很難接受這種不拘一格的治療方法,即使它的療效非常顯著,而且可重複,對此我也很痛苦,唯一的欣慰是,讓類似患者恢復了健康
其三,可以规避法律风险
2015年曾經有過這麼一個案例。 某患者因胸悶氣短渾身乏力,前往北京一中醫診所治療。 接診醫師在沒有給他檢查腎功能的情況下,就給他開了一劑含半夏的中藥,制半夏的量也比較大。 結果患者服藥后,到某三甲醫院就診,發現肌酐嚴重超標、血紅蛋白嚴重低下,最終被診斷為慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)。
那麼,這方藥是否和患者的慢性腎功能衰竭有聯繫呢? 雖然目前學術文獻中並沒有制半夏直接造成腎損害的證據,但由於事先沒有給患者做肝腎功能,血常規等檢查,一切如墮雲霧中,最後,診所被判賠了四百多萬。
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所以,詳細的輔助檢查,可以規避許多法律風險。
但是,值得注意的是,現在的制度,並不准許私立中醫館開設生化檢查項目,那麼,這些診所如何給患者做肝腎功能檢查呢?
所以,我個人建議,這些中醫館,還是儘可能建議患者在檢驗機構檢查后,再就診,在制度上完善門診病歷,醫患溝通記錄,如果患者不願接受輔助檢查,則需要在醫患溝通記錄上簽名,這樣也許可以較好地規避風險。
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