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2022-05-05 15:30:41| 人氣9| 回應0 | 上一篇 | 下一篇
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補陽還五湯治腦梗塞筆記心得3

王氏對這些名著所論中風是因為中了風邪有不同的看法。 張仲景《金匮要略》說：“夫風之為病，當半身不遂。 “王氏深持異議，並對漢以後歷代醫家所論中風諸證因火、因氣、因痰之論，認為亦非其主因。” 初得半身不遂，依本方加防風一錢，服四五劑後去之。 “由此可見，補陽還五湯的立法、處方與前賢名家處方迥異，他重在補氣，兼以活血通絡。

其四，補陽還五湯選藥和主藥用量有特色。 此方首味葯是黃芪，治重補陽益氣，其餘諸味，主要是活血通絡。 根據今人運

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用此方的經驗，此方尤適宜於腦梗塞後遺之半身不遂等證，可以說基本上具有通治效方的特色。
從補陽還五湯重用黃芪補氣而言，是歷代治療雜病中風方所未曾見。 我們複習古代醫藥文獻，在治療中風的某些古方中，也有方內用黃芪者，如《千金要方》之秦艽散、大八風湯、小黃芪酒等方，但方內黃芪只是一般用量，並不加大劑量、改變治則，而且在治方中亦少見用活血通絡藥作為方藥協同配伍者。 王清任之所以重用黃芪，他認為半身不遂等證“虧損元氣，是其本源。 “此方又有多種活血通絡藥，亦有利於腦梗塞之通栓作用。 故補陽還五湯，從立法、遣方、用藥等方面，均有其學驗、臨床特色。
當然，補陽還五湯的立法處方，也是在繼承基礎上的創新。 在過去歷代中風名方中，當然也有一些是兼用益氣活絡方藥的，但方中的補氣既不突出，也受其他複雜治則和方藥配伍的影響。 《醫林改錯·敘》中說：“先生（指王清任）之書，大抵補前人之未及......”，此處所言之“未及”，其創新涵意十分昭著。 須予指出的是，王清任的創新方治，也可能是受到前賢闡論的影響。 如清·沈金鰲（171717~1776年）《雜病源流犀燭·中風源流》說：“中風，風乘虛而為病也。 向來惟東垣主虛，而河間則主火，丹溪則主痰，似乎各異，不知惟虛也，故逆上之痰生焉。 特東垣舉其本，河間、丹溪各舉其標耳。 未有痰與火之發，不由於虛者也。 “這一段闡論，與王清任的補陽、補氣說互為印證，獲得一定程度上的學術共鳴。

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補陽還五湯在臨床中應用廣泛， 1982年，我和謝海洲教授曾擔任某偏癱醫院的中醫顧問並會診多名腦梗塞和腦出血患者，我擬訂了加味補陽還五湯：生黃芪30克~60克、當歸尾6克、赤白芍10克、殭蠶6克、地龍10克、川芎6克~10克、桃杏仁6克、雞血藤10克、夏枯草10克、車前草10克、生熟地各12克、陳皮5克。 根據臨床不同的症候表現，加減應用，效果頗佳。 在此方運用中，頗有心得，我認為，患者如確診為腦梗塞，黃芪加重用量可基本上按王氏原方（或可藥量稍減，先予試用），活血通絡藥可適當加量;如果是腦出血，黃芪用量不宜超過30克，活血通絡藥亦宜適當控制，應該在處方中加入化瘀之品，如土鼈蟲、蘇木等葯。 這就提示我們治療腦梗塞與腦溢血，雖同屬雜病中風，而在治療方面應同中有異。

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