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得益於醫學的不斷發展，針對癌症的治療手段也越來越多，除了傳統的手術及放化療，靶向治療、免疫治療也各顯神通，給患者帶來了更多的選擇和希望

比如肺癌的EGFR靶向藥物不斷更新反覆運算，從第一、第二再到第三代，新一代藥物的出現，不僅解決了老一代藥物面臨的耐葯問題，更讓患者多了不少選擇

靶向葯的使用應該遵循什麼順序

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選項增多固然是好事，但新的問題也隨之而來，三代靶向藥物究竟按什麼順序來使用才能發揮出最優的療效呢？ 是不是應該第一代靶向葯耐葯後用第二代，第二代耐葯后再用第三代呢？

比如針對肺癌EGFR突變的靶向藥物，對於患者首先使用哪一類靶向葯一直存在爭論。 有的建議一線治療就使用第三代靶向藥物，主要有兩點依據：目前有不少的臨床研究，通過將EGFR第一代靶向藥物吉非替尼、厄洛替尼和第三代靶向藥物奧希替尼、阿美替尼或伏美替尼的療效作對比，結果證實：患者在一線治療時就使用第三代靶向葯獲益會更好。 一線使用第三代奧希替尼的中位無進展存留期是18.9個月，而一線使用第一代靶向藥物的中位無進展存留期僅為10個月左右。很多患者在使用第一代EGFR靶向藥物耐葯后，基因檢測不存在T790M突變，那麼這部分患者就不能從第三代靶向藥物里獲益，失去了使用第三代藥物的機會。

但一線治療就使用第三代藥物也有一個不容忽視的問題，第三代靶向藥物耐葯之後患者有可能面臨無葯可用的局面。 因此，從另一個角度看，如果先使用第一代靶向藥物，患者有60%的概率會存在T790M突變，可以繼續從第三代靶向藥物中獲益

因此，現在很多的研究在探索採用聯合治療的方式提高第一代靶向藥物的療效，爭取在一線治療里仍然首選第一代藥物，這樣即使耐葯后患者還可以有更多的選擇

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最近發佈在《Cancer Cell》上的ARTEMIS-CTONG1509三期臨床研究表明，EGFR突變陽性的肺癌患者，一線使用第一代靶向藥物厄洛替尼（特羅凱）聯合抗血管生成靶向藥物貝伐單抗，無進展存留期達到了17.9個月，與一線使用第三代藥物奧希替尼相比，差別很小