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2022-01-05 14:05:19| 人氣31| 回應0 | 上一篇 | 下一篇
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常見根尖周異常表現的影像學分析2

圖3 單純性骨囊腫曲面體層片、根尖片和咬合片,顯示病變位於左側下頜磨牙區,邊界清晰、有包膜、"液相"、單房透射性,從磨牙的根中部分向下方骨皮質擴展。 病變侵犯此區域下頜的下方及頰側骨皮質,但是第一磨牙牙周膜間隙和硬骨板完好,未被

頰側根分叉囊腫更常見於兒童和青少年,通常和局部萌出的恆磨牙有關。 囊腫的生長阻礙了磨牙的萌出,使牙根向舌側骨皮質移位,這是一個典型的特徵。 通常認為囊腫內壁來源於Malassez上皮剩餘細胞,炎症可能是一個可能的病因

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。 然而,這個假設沒有證據支援。 頰側根分叉囊腫是一個邊界清晰、有包膜、單房、透射實體。 幾何中心位於多根牙的根分叉處或至少在此平面處。 這個囊腫的標誌性特徵是囊腫位於頰側根分叉處,牙根向舌側骨皮質移位(圖4~圖5)根尖片可以表明囊腫相對於根分叉的位置,咬合片可以表明頜骨的頰側膨隆以及牙齒向舌側骨板的移位

圖4 頰側根分叉囊腫下頜軸向和頰舌向橫截面CBCT,顯示病變邊界清晰、有包膜、"液相"透射影。 與已行根管治療的下頜右側第二磨牙頰側根面相關。 注意下頜膨大的區域以及逐漸變薄的骨皮質,磨牙的根尖已經向下頜舌側骨皮質移

圖5 頰側根分叉囊腫右下后牙區根尖片和咬合片,顯示病變邊界清晰、有包膜、"液相"透射影,與第二磨牙根尖區重合,在磨牙根分叉平面,注意下頜頰側膨隆,以及磨牙根尖向舌側

牙周囊肿的上皮衬里来源于前磨牙牙根侧方的Malassez上皮剩余细胞,呈单房或多房性(葡萄状)(图6)。囊肿较小,边界清晰,有包膜,透射性。牙周囊肿沿牙齿牙根近中或者侧方生长,呈圆形。可能会破坏牙根硬骨板,如果病变较大,可能会发生牙齿移位,一般根尖片加咬合片就足够诊断

圖6 根側牙周囊腫根尖片和咬合片,顯示病變為位於下頜前磨牙牙根之間的雙房、邊界清晰、有包膜、透射影、呈"液相"。 相鄰牙根表面的牙周膜是完整的,第二前磨牙牙根近中表面硬骨板也是完好的,咬合片顯示囊腫侵入舌

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切牙管囊腫長在上頜中線附近,在上頜切牙的齶側(圖7)。 雖然空腔連著切牙管,但是有時候二維圖像很難證明這點。 正常切牙管寬度一般不超過10mm,若其水準向寬度大於10mm則認為是出現了異常。 有趣的是,切牙管囊腫上皮來源於呼吸道上皮,為假複層纖毛柱狀上皮。

圖7 切牙管囊腫咬合片,顯示上頜骨前部有一邊界清晰、有包膜、"液相"、呈透射性的病變,上頜左側中切牙的硬骨板和牙周膜間隙均未被破壞

X線片中,切牙管囊腫是一個邊界清晰、有包膜、透射性、"液相",重疊於上頜中切牙牙根上,但是中切牙的牙周膜韌帶和硬骨板完好,沒有被囊腫破壞。 一個上頜前部或者標準咬合片,再加根尖片足以診斷該病變。 當齶側出現明顯膨隆或者腔隙並不在中線時,臨床醫師應引起注意。 這時上頜前部的小視野CBCT會有助於診斷。

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