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隨著時間的變化，玻璃體可能產生皺縮、液化性空泡等退化現象，而有剝離情況，這通常是一種突發事件，當發生時病人可能感覺出現飛蚊症或出現閃光，其中又以飛蚊症最常見，當玻璃體剝離進行時，原本附著在視網膜上的玻璃體會拉離視網膜，但因視網膜上並無感受疼痛的神經纖維，所以病患並不會覺得疼痛，但玻璃體拉扯視網膜時可能對視網膜產生異常刺激，而產生閃光。

此外，若玻璃體拉扯的力量過大時，可能將視網膜拉出一個裂孔，此時若液化之玻璃體進入裂孔下方之空間時，即可能產生視網膜剝離。若拉扯到視網膜上的血管時，即可能產生玻璃體出血。

當產生急性後玻璃體剝離症狀（例突然出現閃光、飛蚊症大量增加）時，約有15％會伴隨著產生視網膜裂孔，然而，若後玻璃體剝離伴隨玻璃體出血時，產生視網膜裂孔的比例就會高達50％～70％。

當一般民眾出現急性玻璃體剝離症狀時，應至眼科醫師處作詳細眼底檢查，並排除是否有視網膜裂孔或視網膜剝離。即使初次檢查正常，一般會建議於3～4週後再作一次視網膜檢查。


所謂飛蚊症指的是玻璃體的退化，可是什麼是玻璃體呢？玻璃體是眼球內最大的構造，它是一種透明的膠狀構造， 主要的功能是支撐眼球。年輕的時候，玻璃體的透明度非常好，隨著年級，會開始出現一些“雜質”，而這些雜質就是所謂的飛蚊症。飛蚊症要擔心的主要是飛蚊症造成的視網膜疾病，也就是破洞以及視網膜剝離。


接下來是，飛蚊症和視網膜破洞，視網膜剝離的關係


1. 慢性飛蚊（生理性及退化型）－－》視網膜破洞－－》視網膜剝離

2. 急性飛蚊（病理性的後玻璃體剝離）－》視網膜破洞－》視網膜剝離

一般而已，慢性飛蚊症比較少造成視網膜剝離，不太需要擔心，只要定期追蹤視網膜就好，急性飛蚊症則比較危險，剛發生的時候一月內有可能造成視網膜剝離，這段時間要特別注意。以上就是最重要的原則，其他細節容我接下來詳述。


所以說，這種「有黑點跑來跑去」的症狀，就需要花時間去做散瞳檢查，詳細看看眼底的情況，主要是要檢查視網膜破洞的可能性。

急性後玻璃體剝離（急性飛蚊症）


這種急性飛蚊症最容易造成視網膜破洞以及視網膜剝離，這也是我們在門診要特別注意的眼睛急性變化。症狀往往是飛蚊忽然增加很多，不論之前是否飛蚊症早已存在，醫師都仍需再次詳細散瞳眼底檢查。



我們知道眼球內部佔五分之四體積的就是所謂玻璃體，隨著年齡增長，玻璃體也會有退化的和液化，由於眼球並不會同時變小，所以玻璃體與視網膜勢必要分離。大部份正常人在六十歲時前就已經完成這種過程。如果二者安全的分離完全，病患眼前就會有一點或一個圓圈的退化性飛蚊症的感覺，這時玻璃體與眼球壁分離完全，二者之間不會互相影響。


但是有時玻璃體因為與視網膜連接處較牢，不易分離，急遽分離就會造成視網膜出血、玻璃體出血或拉扯出視網 膜裂孔，在急性分離的同時，病患往往會有看到暗處有閃電的感覺，這就是所謂「光視現象」。如果有出血也會讓病患忽然飛蚊症增加很多的感覺，也就是說，玻璃體在退化的時候，如果很平順的度過玻璃體與視網膜的分離，病患最後可能看到幾點黑點或者眼前一個小圈圈；如果退化不平順，有時就會造成視網膜裂孔出血，嚴重時視網膜剝離，玻璃體的剝離退化一般約需一至二月才會退化完全，這就是為什麼通常醫生會交代回診在一兩個月內要再度回診，以防病情有變化。

   由 於玻璃體的退化是一個持續進行中的動態現象，即使眼底檢查只能看出當下視網膜有沒有破洞或裂孔，也不能預期之後玻璃體退化會不會就拉出一個裂孔。這就是飛蚊症麻煩的地方。所以定期追蹤與緊急檢查是非常重要的。臨床上曾有看過前一天散瞳眼底檢查沒有問題，但是第二天卻有視網膜裂孔，甚至視網膜剝離需要開刀的 病例。


飛蚊症仍需要看醫生

所 以飛蚊症有沒有關係，事實上是「不檢查不知道」，沒有散瞳詳細眼底檢查，不論病患費盡唇舌主訴飛蚊的形狀、數量、大小與位置，醫生都不可能單由病患主訴而 做出結論。如果已經做了檢查，醫生說沒有問題沒有關係，那也僅代表「當時」沒問題沒關係。所以我們可以說 飛蚊症是一種可大可小的病症，而且是種進行性的退化現象，嚴重的病理性狀況雖然只佔5%，但卻會造成視網膜裂孔、玻璃體出血或視網膜剝離，嚴重時可能造成失明，所以不論飛蚊症已和平共處相安無事十數年，或已給醫生檢查沒發現病況，如果有了新的症狀如飛蚊數目增多或伴隨光視現象，或一部份視野看不到，或自覺 視力忽然下降，都必須立刻就醫。