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【什麼是輕度認知功能障礙？】

 輕度認知功能障礙是指正常老化到失智症之間的過渡期，也就是說有一些人在老年之後會出現認知功能的退化，例如：記憶力變差、注意力分散、從事熟悉的事物出現困難、判斷與問題解決的能力下降等，但是這些能力的退化還沒嚴重到符合失智症的標準，因此研究人員將它稱為「輕度認知功能障礙（Mild cognitive impairment，MCI）」，而罹患輕度認知功能障礙的人，在日後發展成失智症的機率比一般人高。

 

★輕度認知功能障礙，依特徵可分成二類：「有記憶力減退」和「無記憶力減退」兩大類。

1.有記憶力減退，這一類臨床上的比例較高，又稱為記憶缺失型輕度認知功能障礙（amnesia MCI）。主要特徵是患者有記憶力減退的抱怨，但是其他的認知功能，如注意力、對時間的概念、抽象思考能力、判斷與問題解決能力則與過去一樣，而日常生活功能也沒有受到影響。  

 簡單來說就是你會發現你的記憶力變得比以前差，似乎旁人跟你說過的事情你都不太容易記得，經常需要依賴記事本來記錄你的日常生活瑣事。此外，在你身邊與你共事、相處的人也會觀察到你容易遺忘一些事情、也有困難慢慢回想起來，就算周遭的人給你一些提醒或暗示，你也只能回想起一部份事情，而不是全部都能夠回想起來。

2.無記憶力減退，這一類又稱為非記憶缺失型輕度認知功能障礙（non-amnesia MCI），主要特徵是患者會出現其他方面的認知功能障礙，但是不包含記憶力減退。

 簡單來說就是你會感覺你在處理複雜的日常生活事務時會出現的輕度的障礙，譬如說當你在購物、進行匯款與領錢、判斷事情、解決問題，或是從事平常熟悉的工作業務時，你會發現這些熟悉的事物變得有點困難，有時必須藉由家人的提醒或協助才能完成。

 【症狀解析】

 如果出現「記憶缺失型」輕度認知功能障礙的症狀，在日後容易發展成阿茲海默氏失智症；而出現「非記憶缺失型」輕度認知功能障礙的症狀，則可能發展成其他類型的失智症，如血管性失智症、路易氏體失智症、額葉型失智症等。

 因此，當有上述的狀況，不要輕易的視為正常老化過程，不然會錯過適當的治療良機。若是你不能確定自己的狀況是處在正常的老化過程或是輕度的認知功能障礙時，你可以尋求醫療協助，藉由一些生理、心理的檢查來釐清你的疑問。

 文｜謝文菁（臨床心理師）

 大紀元新聞網2013/5/1

預防的失智症─血管性失智症

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壹●前言

對於一個家族來說，家中的長者年紀衰老是必然的。但若老人家發生失智症的情

形，那對於整個家族來說就是個不輕的擔子了。龐大的醫療費用撇開不提，光是

照顧方面就得付出極大的心力與時間，對於一般上班族的家庭根本抽不出時間來

照顧老人家。一般認為失智症是無藥可救的，但近十年來已有許多藥物用於失智

症有顯著療效，如塔克寧(Tacrine)及愛憶欣(Aricept)等。若及早發現並就醫，成

功恢復正常心智的機會並不小。

失智症在臨床上有許多特徵，如情緒及人格變化、尿失禁、吞嚥困難、構音困能、

步履障礙等等。有時這些症狀只是輕微，朝夕相處的伴侶或家人都很難察覺。有

時會在孩子過了一段時間回家看父母時，才赫然發覺事情的嚴重性。

常見的失智症有阿茲海默症(Alzheimer`s Disease)、血管性失智症(Vascular

Dementia)、額顳葉型失智症(Frontotemporal Dementia)、路易氏體失智症(Dementia

with Lewy Bodies)及帕金森氏症(Parkinson's Disease)，其中阿茲海默症與血管性

失智症就佔了 90%。西方國家的失智病患中以阿茲海默症為多數，而台灣的血管

性失智症較為常見，佔 39%的失智症發生率。故研究血管性失智症有其重要性，

是以選擇此題目。

貳●正文

一、分類

血管性失智症主要分為為兩種：多發性腦梗塞失智症(Muti-infarct dementia,

MID)、皮質下動脈硬化性腦病變(Subcortical arteriosclerotic ncephalopathy, SAE)。

1. 多發性腦梗塞失智症(Muti-infarct dementia, MID)

其中多發性腦梗塞失智症較為常見，『是因多個小型中風或快速地腦局部缺血對

腦皮質造成傷害，引發失智症狀。當然，若一次大型中風也可能導致失智』(註

一)，但須視於中風的程度與位置而定。此類病患的個性較不因為失智症的關係

而改變，接受治療恢復正常心智的機會較高。症狀包含心情嚴重低落、心情搖擺

和癲癇。

2. 皮質下動脈硬化性腦病變(Subcortical arteriosclerotic ncephalopathy)

『皮質下動脈硬化性腦病變則主要為白質病變，又名 Binswanger’s disease。』(註

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二)這會導致高血壓、動脈硬化和血液不正常流動。症狀包含動作緩慢、嗜睡、

行走困難、心情起伏不定和尿失禁。多數此病患者會導致，或已經有，高血壓。

『雖然阿茲海默症與血管性失智症的病因不相同，但兩種疾病常交互影響引發併

發症。』(註三)

二、診斷與病理

通常診斷血管性失智症的方法為電腦斷層掃描(CT)與核磁共振(MRI)。但由於血

管性失智症常與阿茲海默症同時發生，故在診斷上有一定難度。常在患者往生後

才發現腦部白質病變，確定為血管性失智症。

引起血管性失智症的危險因子包含：『高血壓、吸煙、糖尿病、高血脂(膽固醇)、

小型中風的病史、動脈相關疾病的病史(心臟、頸動脈、腦血管尤其危險)、心跳

節奏不穩定』(註四)。對於吸菸的部分，不同的研究報告皆有不同的答案，外國

資料不少認為吸菸與阿茲海默症的關聯性較大，但台灣本土的研究則偏向認為吸

菸是導致血管性失智症的重要原因。

由於血管性失智症成因多為腦部血管堵塞，故此病症與中風有高度的關連性。根

據高雄醫學大學所做的「血管性失智症及腦中風後行為神經學異常之研究」整理

成表一。

表一、中風後失智症比例表

無認知功能障礙

局部功能障礙

瞻妄症或新發生的失智症

急性期

28.3%

58.9%

12.9%

基準時間(3 個月) 30.4%

60.0%

9.6%

1 年

34.9%

56.0%

9.1%

2 年

46.8%

41.9%

11.3%

參與人數：急性期 398 人、基準時間 339 人，一年 226 人

資料來源：高雄醫學大學「血管性失智症及腦中風後行為經人學異常之研究」

由上表可知，腦中風後造成失智症狀的比例非常高。但在一年後約有 10%的人進

步為「無認知功能障礙」，即非失智症者(國外研究亦與此結果相符)。所以患者

在腦中風發病後，雖然有相對高的比例會引起失智症狀，但接受治療一段時間後

有機會恢復患者原本的心智。

『但約有 10%的患者會在中風前失智症發病。』(註五)

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『另一方面，許多研究皆指出男性失智的機率較女性高。且 60 到 75 歲常為發病

年齡。』(註六)

由於初次中風後，再發生中風的機會非常高，要完全阻止血管性失智症再次發作

是非常困難的。而且，小型中風通常是不自覺的，要判斷是否中風連專業醫師都

可能無法準確的判定。因此血管性失智症患者在發病後認知功能會突然惡化並呈

階梯狀退化，『導致病情惡化的速度較阿茲海默症快速。患者通常會因為心衰竭

或嚴重中風而離開人世』。(註七)

三、治療

現行醫學沒有任何方法治癒血管性失智症。由於中風或白質病變對於大腦皮質的

傷害已經造成，目前沒有任何藥物或手術可以醫治大腦創傷。目前對於血管性失

智症所採取的方式以避免中風復發為目的。有時會使用藥物防止腦部微血管產生

血塊進而造成中風。有些案例，『醫師會採取頸動脈內膜切除手術，切除血液進

到腦部最大隘口的阻礙，以防止腦部中風。』(註八)

藥物方面，雖不一定對於病根有實質幫助，但可幫助病患放鬆心情、壓力而安心

入睡。另外，最近研究指出，『原本用於阿茲海默症的高血酯控制藥物如

Donepezil(Aricept)和 Galantamine(Reminyl)，用於血管性失智症也有不差的效

果』。(註九)

因此，若要預防血管性失智症，預防腦中風是一個直接且有效的途徑。尤其家族

有高血壓、糖尿病病史的病患需要更加小心，這都是腦中風的危險因子。平常生

活需注意『食物的攝取、飲食均衡、飲酒節制、適當的運動、體重控制及規律的

生活』。(註十)

四、患者外在表現

隨著一次一次的中風，患者的智力將逐漸退化，並以記憶力為主。語言、空間定

向、操作功能、抽象思考、計算等能力也將逐漸下滑。若患者平常生活、職業需

要複雜的判斷及統整能力，只要稍微能力下降，很容易就能發覺。反之，若患者

平常生活、職業簡單，則不容易從生活中發覺。

『患者在外在表現可能會出現下列症狀：

1. 對最近的事件容易遺忘

2. 在熟悉的地方迷路

3. 生理功能失控，如尿失禁等

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4. 情緒不穩

5. 無法遵從簡單指示，如舉右手、抬左腳等

6. 對錢的問題較不會處理』(註十一)

值得注意的是，記憶上的問題不一定是血管性失智症的第一個症狀，所以常造成

家人判斷上的盲點。

五、看護注意事項

由於台灣的老年人口不斷攀升，失智老人也成了社會上的一大課題。有些子女會

將老父母送至安養院，雖然那裡有良好的醫療設施與看護人員，但仍比不上家人

的照顧與關懷。為人子女的了解如何對待罹患失智症的老人家就顯的格外重要

了。

1.患者行為注意事項

『血管性失智症病患較容易在夜間發生精神混亂的現象』(註十二)，相較於其他

類型的失智症，這種夜間混亂的現象在血管性失智症以外的病症並不常見。有這

種現象的患者夜間有可能會夢遊，甚至自行開門外出導致失蹤。

尤其是血管性失智症，此類患者常有夜間錯亂的現象，故家中擺設需格外注意。

為了預防此現象，『晚上最好留盞燈、開著收音機或電視增加刺激』(註十三)。

此外，失智症常會造成步履不整，容易跌倒。患者需要持柺杖輔助平衡，家中地

毯設置不會移動的款式也較為安全。浴室加裝止滑墊與幅手也可預防老人家在夜

間上廁所時不慎跌倒。也可將老人家的房間設置於一樓，減少上下樓梯的機會。

2.飲食注意事項

飲食方面，由於失智患者常會有吞嚥困難的症狀，故宜乘著精神狀抗良好時餵

食。也『可將食物加入洋菜粉製成果凍狀，以防噎到』(註十四)。若真的不方便

餵食，可採鼻胃管，但這對老人家算是種折磨吧！

3.患者心理注意事項

對於患者的心理，家人的協助是尤其重要的。『在患者發病時家人給予適當的關

心對於病患心智上的復原有正向的幫助』(註十五)。而且，家人對於病患平時的

興趣、文化背景、智能等皆比護理人員或醫師了解，故在日常生活中，家人扮演

的腳色和醫師同等重要。『家人可讓病患聽聽並換年代的老歌、和他談談過去家

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中的趣事、過去職業，甚至看看舊照片都對於病患記憶、心智上的恢復都有幫助』

(註十六)。

参●結論

雖然現在沒有治癒血管性失智症的方法，它卻是眾多失智症中有明確方法可以控

制的，這些方法無外乎是控制血壓、血脂、避免中風復發。雖然中風後有一定機

率會引發失智症狀，但加入藥物控制，將會有不差的結果。得到失智症的老人家

渴望的，其實就是家人對他們的關懷與包容，這對他們的病症也有實質上的幫

助。在照顧他們時，多多站在他們的角度為他們想，可以使他們有更多的力量逕

行復健，增快復元的速度。