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大 腸 癌 成 因
一 直 以 來 ， 西 歐 、 北 美 等 國 家 的 大 腸 癌 發 率 甚 高 ， 大 都 認 為 高 動 物 蛋 白 、 高 脂 肪 和 低 纖 維 的 飲 食 是 發 病 的 因 素 。

近 年 來 ， 本 港 的 大 腸 癌 新 症 不 斷 上 升 ， 比 十 年 前 增 加 超 個 二 成 ， 這 可 能 跟 我 們 飲 食 習 慣 西 化 有 一 定 的 關 係 。

大 腸 的 功 能

食 物 經 胃 部 進 入 小 腸 ， 小 腸 吸 收 食 物 的 營 養 後 ， 便 將 剩 下 渣 滓 運 進 大 腸 。 大 腸 的 功 用 是 負 責 吸 收 水 份 及 電 解 質 。 在 吸 收 過 程 完 畢 後 ， 無 用 的 渣 滓 便 會 經 直 腸 由 肛 門 排 出 體 外 。

大 腸 癌 包 括 發 生 在 結 腸 、 直 腸 及 肛 管 內 的 癌 病 。 而 其 中 百 份 之 七 十 以 上 是 發 生 在 乙 結 腸 及 直 腸 。

病 徵
大腸癌的臨床表現相當多，而且容易混淆及忽略，隨著大腸癌所在位置不同，臨床上出現症狀也不同。我們通常以橫結腸的中點來區分為左、右側大腸，左側大腸因為離肛門較近，所以容易出現肛門出血的症狀，同時也因為左側大腸較細，較容易因腫瘤長大而壓迫使糞便變細、便祕、腹瀉，甚至使腸道阻塞。右側大腸因管徑較大，很少引起阻塞，較典型的症狀為慢性大腸出血而造成貧血，但 是因為血液與糞便混合，病人往往不易察覺到出血，有時候反而是便祕及腹瀉交替發生，這種大便習慣的改變是唯一的症狀，但是如果等到摸到腫塊或體重減輕時才發現，常常不是早期了。總 括 來 說 有 大 便 出 血 、 排 便 習 慣 改 變 、 腹 隱 痛 等 症 狀 。 但 腫 瘤 所 在 部 位 不 同 ， 症 狀 亦 有 所 差 異 ：

〔 一 〕 右 側 結 腸 管 腔 較 大 且 殘 渣 為 液 體 狀 ， 功 能 以 吸 收 水 份 和 電 解 質 為 主 ， 故 病 徵 有 腹 瀉 、 下 腹 隱 痛 、 貧 血 、 食 慾 不 振 、 噁 心 、 嘔 吐 等 。

〔 二 〕 左 側 結 腸 管 腔 較 窄 且 殘 渣 為 固 體 狀 ， 功 能 以 貯 存 大 便 為 主 。 故 出 現 大 便 帶 血 及 黏 液 ， 大 便 次 數 增 加 。 並 易 發 生 腸 梗 阻 、 腹 痛 、 便 秘 和 陣 發 性 腹 痛 等 現 象 。

〔 三 〕 直 腸 及 肛 管 癌 的 早 期 徵 狀 為 肛 門 不 適 或 有 下 墜 感 ， 有 隨 時 都 想 大 便 之 感 ， 大 便 有 黏 血 液 、 大 便 次 數 增 加 ， 細 心 觀 察 可 見 大 便 變 幼 如 絲 帶 。 病 者 有 肛 門 痛 ， 排 便 時 加 劇 ， 並 有 鮮 血 排 出 。

以 上 病 徵 往 往 與 痔 瘡 、 肛 裂 或 腸 炎 相 似 ， 因 而 被 患 者 忽 略 ， 病 情 可 能 因 此 而 惡 化 。

診 斷

〔 一 〕 肛 門 指 檢

– 由 於 約 有 五 成 的 腫 瘤 發 生 在 肛 管 和 直 腸 內 ， 醫 生 可 通 過 這 簡 單 的 方 法 來 得 到 初 部 的 診 斷 。

〔 二 〕 內 窺 鏡 檢 查

– 內 窺 鏡 可 依 照 檢 查 的 部 位 區 分 為 乙 狀 腸 鏡 、 堅 硬 的 直 腸 鏡 可 伸 入 直 腸 20 公 分 ， 和 柔 軟 的 光 導 纖 維 內 窺 鏡 更 可 伸 至 60 公 分 ， 直 達 盲 腸 ， 可 觀 察 整 個 結 腸 ， 並 可 取 得 活 組 織 作 病 理 化 驗 ， 對 早 期 發 現 甚 有 幫 助 。

鋇 劑 造 影 顯 示 大 腸 癌 腫

〔 三 〕 鋇 劑 灌 腸 X 光 造 影 檢 查 是 診 斷 乙 結 腸 和 直 腸 癌 的 有 效 方 法 。

〔 四 〕 血 液 中 的 CEA ， 又 稱 腫 瘤 胚 胎 抗 原 ， 是 從 大 腸 癌 細 胞 分 離 出 來 的 ， 即 正 常 細 胞 所 沒 有 的 ， 因 此 它 在 血 中 的 濃 度 會 隨 著 大 腸 癌 的 發 展 而 升 高 。 手 術 後 ， CEA 可 助 偵 測 大 腸 癌 有 否 復 發 。
1 .大便潛血反應測試

早期實驗已證實用大便潛血反應可檢測到很高比率的早期癌症。所謂潛血的反應，是偵測肉眼看不出的大便出血現象。陽性反應的原因可能是食物中含有過氧化酵素活性、良性胃腸道出血：如痔瘡或憩室或胃腸道瘜肉或腫瘤出血。陰性反應可能是沒有胃腸道出血，或出血未超一定上限或腫瘤病變的出血為間歇性。

2.肛門指診和硬式乙狀結腸鏡
在臺灣，大腸直腸外科門診檢查，包括肛診及硬式乙狀結腸鏡。約半數的直腸癌位於肛門指診可檢查出的範圍內，而約半數的大腸直腸癌位於硬式乙狀結腸鏡可檢查出的範圍。

3.乙狀結腸鏡
硬式(rigid)和軟式乙狀結腸鏡(flexible sigmoidoscope)是重要的檢查工具。硬式乙狀結腸鏡長度25公分，而軟式乙狀結腸鏡則為60公分。硬式乙狀結腸鏡，較易操作，門診即可檢查。軟式乙狀結腸鏡檢查深度則可較長，但須於檢查前灌腸。乙狀結腸鏡檢查相當安全，偶有合併症(如穿孔)，但非常少見。對有肛門出血、貧血和腹痛之病人，乙狀結腸鏡應與鋇劑灌腸照影相互配合。

4.鋇劑灌腸攝影
鋇劑灌腸攝影(barium enema)是最常用於評估結腸問題的檢查之一，但可能忽略部分的瘜肉及癌症的病灶；雙對比鋇劑照影(double contrast barium enema)，則可偵測出較小的病變。

5.大腸鏡
大腸鏡(colonoscopy)是評估和治療大腸癌的利器。現代使用的大腸鏡檢安全且易於操作，對於有症狀的病人做大腸鏡或雙對比鋇劑照影，何者為優，目前仍有一些爭議。大腸鏡經常被運用在鋇劑灌腸檢查有不正常之再確認。如瘜肉確定是良性則可同時切除；如無法切除必須切片檢查，且再確認其他結腸處有無同時發生之腫瘤病變。

治 療
手 術 切 除 是 醫 治 大 腸 癌 的 主 要 方 法 。 切 除 範 圍 包 括 腫 瘤 和 周 圍 一 段 大 腸 ， 以 及 附 近 淋 巴 組 織 。 醫 生 然 後 將 剩 下 的 兩 端 大 腸 接 駁 。

對 於 直 腸 癌 ， 醫 生 需 按 腫 瘤 的 位 置 而 選 擇 不 同 的 切 口 。 若 癌 腫 太 接 近 肛 門 ， 醫 生 便 需 將 肛 門 及 附 近 組 織 切 除 ， 將 大 腸 末 端 在 腹 壁 拉 出 ， 縫 在 腹 面 ， 稱 為 「 造 口 」 或 「 假 肛 」 。 以 後 病 人 便 需 在 造 口 的 位 置 貼 上 造 口 袋 ， 以 收 集 排 泄 物 。

另 外 ， 有 部 份 病 人 需 在 手 術 後 ， 接 受 抗 癌 藥 物 或 放 射 治 療 以 減 低 復 發 機 會 。
其他輔助療法有放射治療、化學藥物治療及免疫療法等。

手 術 後

在 手 術 後 的 二 至 三 天 ， 因 腸 胃 末 開 始 活 動 ， 故 不 可 飲 食 。 但 若 腸 胃 開 始 活 動 後 ， 病 人 便 可 飲 少 量 水 份 ， 逐 漸 可 飲 流 質 ， 然 後 吃 粥 ， 再 慢 慢 回 復 正 常 飲 食 。

通 常 在 手 術 後 三 至 四 天 ， 腸 部 開 始 活 動 ， 便 會 排 出 氣 體 ， 繼 而 是 水 質 糞 便 ， 之 後 是 稀 糞 ， 當 有 正 常 飲 食 ， 便 會 有 正 常 大 便 排 出 。

如 何 及 早 察 覺 大 腸 癌
一 般 估 計 ， 病 人 有 了 症 狀 到 手 術 治 療 之 時 ， 往 往 已 浪 費 了 不 少 時 間 ， 所 以 最 重 要 是 人 人 提 高 警 覺 ， 若 發 現 大 便 習 慣 改 變 ， 如 增 加 次 數 或 便 秘 、 大 便 見 血 、 大 便 變 細 、 裏 急 後 重 〔 大 便 後 仍 想 再 大 解 〕 等 症 狀 ， 應 立 即 接 受 專 科 醫 生 的 診 斷 和 治 療 。 早 期 的 大 腸 癌 ， 治 癒 率 相 當 高 。

大 腸 癌 的 預 防
由 於 大 腸 癌 與 長 期 進 食 高 脂 肪 食 物 有 關 ， 因 此 ， 我 們 應 該 盡 量 減 少 脂 肪 的 攝 取 量 和 多 進 食 高 纖 維 質 的 食 物 。 纖 維 是 指 生 果 、 蔬 菜 、 五 穀 類 及 豆 類 那 些 不 能 消 化 的 部 份 。 高 纖 維 食 物 有 助 減 少 身 體 吸 收 脂 肪 量 和 幫 助 排 泄 ， 能 預 防 大 腸 癌 。

另 外 ， 研 究 亦 證 實 運 動 能 減 低 大 腸 癌 的 發 病 機 會 。 原 理 可 能 是 ： 體 力 勞 動 有 助 加 速 大 腸 的 蠕 動 ， 縮 短 糞 便 通 過 大 腸 的 時 間 ， 從 而 減 低 大 腸 內 膜 接 觸 糞 便 內 致 癌 物 的 機 會 ， 因 此 大 大 降 低 危 險 性 。 適 量 的 運 動 如 每 星 期 進 行 三 小 時 快 步 走 的 運 動 ， 能 有 助 減 低 患 上 大 腸 癌 的 機 會 。 運 動 量 愈 大 ， 相 對 的 益 處 也 隨 著 增 加 。