【用法】每日1劑,水煎服,早、晚各1次。 -
【功效】適用於糖尿病氣陰兩虛證,其症乏力,腰酸,口渴尿多,頭暈、耳鳴,胸悶,心悸,便秘,消瘦,舌質紅,苔少,脈沉細無力。
【方解】方中天花粉、知母、麥冬、葛根養陰生津;熟地黃、山茱萸、枸杞子、黃精滋補腎陰;黃芪、山藥、太子參益氣健脾。 諸藥合用,共奏益氣養陰之功,使臟腑滋潤,氣血充足則諸症消失。 現代藥理研究也證實,熟地黃、山藥、枸杞子、黃精、葛根均有較好的降糖作用,丹參、山楂有擴張血管、改善微迴圈、降血脂作用。 因此,上藥共用既可調整糖代謝,又可預防各種併發症的發生,是治療老年糖尿病較為理想的方藥。
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【加減】
肺胃陰虛加百合,石斛;肺腎陽虛加女貞子,菟絲子;
陰陽兩虛加淫羊藿,鹿角膠,補骨脂;
陰虛熱盛加石膏、知母;兼絡脈瘀阻者加丹參,山楂,三七粉(衝)。

【醫案】尚某,女,63歲。 乏力腰酸半年,伴口渴尿多5個月,兼見頭暈耳鳴,胸悶心悸,便秘,消瘦(體重由64千克降至56千克),舌質紅,苔少脈沉細無力。 化驗:空腹血糖13.7毫摩爾/升,餐后2小時血糖15.8毫摩爾/升,24小時尿糖定量40克,血膽固醇6.8毫摩爾/升,三醯甘油3.1毫摩爾/升,心電圖示:冠狀動脈供血不足。 診斷為老年糖尿病,證屬氣陰兩虛,遂投玉液湯加減益氣養陰。 處方:山藥20g,黃芪20g,天花粉30g,太子參15g,知母20g,葛根20g,熟地黃20g,山茱萸20g,枸杞子20g,黃精20g,麥冬20g,丹參15g,山楂15g。 每日1劑,水煎早、晚2次分服。
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服7劑后,乏力口渴癥狀減輕,複查空腹血糖10.9毫摩爾/升,服20劑后臨床諸症基本消失,大便正常,查空腹血糖6.5毫摩爾/升,餐后2小時血糖8.4毫摩爾/升,24小時尿糖定量500毫克,心電圖冠狀動脈供血不足較治療前明顯好轉。 囑停服湯藥后改服六味地黃丸每日2次,每次1丸。
【按語】筆者認為,老年糖尿病以陰虛為發病關鍵,初始多見陰虛熱盛,陰虛在肺腎,熱盛在肺胃;隨著疾病的進展及正氣的消耗,呈現氣陰兩虛證。 此時氣虛以脾氣虛為主,陰虛以腎陰虛為主。 因此,氣陰兩虛是老年糖尿病的病理生理特點。 基於上述認識,故以玉液湯為基本方益氣健脾,滋腎養陰,臨床隨症加減。
【方源】崔穎,李志雲. 玉液湯為主治療老年糖尿病104例. 吉林中醫藥,2006,26(6):26《醫學衷中參西錄》張錫純
玉液湯治消渴(消渴,多指西醫所謂糖尿病,忌食甜物)
消渴之證,多由於元氣不升,此方乃升元氣以止渴者也。 方中以黃芪為主,得葛根能升元氣。 而又佐以山藥、知母、花粉以大滋真陰
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使之陽升而陰應,自有雲行雨施之妙也。 用雞內金者,因此證尿中皆含有糖質,用之以助脾胃強健,化飲食中糖質為津液也。 用五味者,取其酸收之性,大能封固腎關,不使水飲急於下趨也。
方書消證,分上消、中消、下消。 謂上消口乾舌燥,飲水不能解渴,系心移熱於肺,或肺金本體自熱不能生水,當用人參白虎湯
中消多食猶饑,系脾胃蘊有實熱,當用調胃承氣湯下之;下消謂飲一鬥溲亦一鬥,系相火虛衰,腎關不固,宜用八味腎氣丸。
白虎加人參湯,乃《傷寒論》治外感之熱,傳入陽明胃腑,以致作渴之方。 方書謂上消者宜用之,此借用也。 愚曾試驗多次,然必胃腑兼有實熱者,用之方的
中消用調胃承氣湯,此須細為斟酌,若其右部之脈滑而且實,用之猶可;若其人飲食甚勤,一時不食,即心中怔忡,且脈象微弱者
系胸中大氣下陷,中氣亦隨之下陷,宜用升補氣分之藥,而佐以收澀之品與健補脾胃之品,拙擬升陷湯后有治驗之案可參觀
若誤用承氣下之,則危不旋踵。 至下消用八味腎氣丸,其方《金匮》治男子消渴,飲一鬥溲亦一鬥。 而愚嘗試驗其方,不惟治男子甚效,即治女子亦甚效
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