台北市閱讀寫作協會 「台北市閱讀寫作協會」原為「台北市婦女閱讀寫作協會」， 基於性別平權及更開闊格局，廣納會員一同推展閱讀寫作， 我們於2016年4月14日變更協會名稱為：台北市閱讀寫作協會。 閱讀為經，書寫作緯，為我們的相識、相聚，編織了汲取新知與終身學習的園地； 藉由閱讀，透過共同討論，在聆聽他人的書寫與生活體驗中，激盪、觸發寫作的靈感。

354愛的鼓勵 16訂閱站台

有次餐會，坐在我旁邊一位初識的女士說：「我的一位長輩看過你喔。」請問她的長輩大名，聽了之後沒有印象，應該不是我的老病人。

這位女士微笑地看著我：「我的伯父有失智症，第一次去看您時，因為有妄想，說了很多不真實的事情，還講得頭頭是道，陪他去的嬸嬸一直打斷他的話，說他撒謊、亂講話。當時你對我嬸嬸說：『你不要講，讓他講完，你再說』，都已20多年了，90幾歲的她有時還會提起呢。」

病痛很主觀，不需旁人來打岔

我笑說：「聽這說話的語氣，一定是我沒錯。」門診病人多，每位病人分到的時間有限，醫師要在短短的時間內瞭解病情、加以分析、下初步診斷，並開立檢查單與藥物，很不容易，偏偏神經內科疾病又特別需要聽病人的第一手資料，因此最怕旁人好心來打岔。只是當時年輕氣盛，不懂得委婉，用詞太直白，不曉得曾經得罪了多少家屬？

病人的病痛是很主觀的，只有他本人才能敘述清楚，例如頭痛，是痛左邊、右邊、前面、後面，還是整個頭都痛？疼痛的感覺如何？像針刺、刀割、跳動如鼓，還是重重的壓迫感？痛多久了？突然發生、幾個小時、幾天或好幾年？好好壞壞還是持續疼痛？有沒有誘發因素，如壓力？有無伴隨症狀，如噁心、嘔吐、畏光或手腳無力？有多痛，疼痛度從1到10，10是最痛，請問痛的指數是多少？就是親如家屬，也只能從病人表情大致理解疼痛的程度以及客觀的嘔吐等現象，一切都只有病人自己才知道，而大部分的頭痛經過詳細的問診，診斷大致出爐，醫師也依此決定是否需要做後續的檢查。因此，有些專看頭痛的醫師會請病人在進入診間前，先填好頭痛問卷，以節省時間。

頭暈也是一樣，到底是天旋地轉、頭昏昏的、像地震般、短暫失掉意識或不平衡的感覺？每一種症狀都會指引醫師往不同的方向尋求病因，如內耳不平衡、藥物過量、心律不整或是神經疾病等。這些症狀有時病人自己都很難描述清楚，旁人更是難以釐清。

失智症也不例外，聽患者說有利診治

失智症則相反，由於病人認知功能不佳或缺乏病識感，第一手資料常來自家屬，需要家屬提供有關患者種種記憶和認知功能減退的情況，但是醫師也需要與患者交談，才能了解病情及其嚴重性，因此聆聽患者敘述各種妄想和幻覺，不僅是檢查的一部分，也是對患者的尊重，更能贏得患者的信任。

但為什麼有些家屬要搶著替病人講話？可能的原因有：

1. 節省時間：門診時間有限，怕耽誤醫師看診的時間，又怕病人講不清楚，只有自己最瞭解病人了。

2. 擔心醫師被病人誤導：有妄想的失智症患者言之鑿鑿，家屬怕醫師信以為真。

溝通是一門學問，醫病溝通更不容易，雙方著重的點與溝通方式不盡相同。例如醫師想知道病人妄想的內容，因為這是疾病症狀的一部份，家屬卻覺得內容不真實而不重要，而且關心則亂，不免會打斷病人的話。醫師希望病人敘述病情簡單扼要有重點，且按症狀發生的前後次序，但有些病人卻一定要「從頭說起」，把不相關的事情也拉扯進來，好不容易講到重點時醫師卻已無法專心聽了。

那麼在時間的壓力下，如何有效看診？應該還是先讓病人說，通常幾句話後，醫師就會知道是否需要家屬補充說明了，家屬不用急著打岔，當然，醫師委婉的語氣和親切的態度也會有加分的效果。

（本文刊登於2019年3月康健雜誌的劉秀枝專欄）