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《聰明就醫》甩開心理負擔 找出失眠癥結

【聯合報╱羅浚晅／中和欣康診所醫師】 2009.05.26 02:27 am

王先生，工廠負責人，三個月前開始，半夜會感到胸悶、呼吸不順，多夢、睡眠片段，做過一系列檢查，卻沒有查出任何問題，服用助眠藥物後，情況更差；白天嗜睡、疲累，每天都擔心肝功能惡化，心臟病發。 張太太，家庭主婦，半年前獨子出國深造後，就開始出現失眠、手麻、肩頸痠痛、耳鳴等現象，做過一系列神經學檢查後沒有異狀，在醫師建議下轉至精神科門診，服藥後症狀依舊，索性不看醫生了。 廖小姐，服務業，有飲酒助眠的習慣，三周前出現心悸、盜汗、喉頭異物感，曾至醫院健康檢查，但一切正常；近日心煩氣躁、獨處時容易感傷，白天也服用安眠藥，連續幾天都因恐慌發作急診。 上述三個案，都有失眠問題，也都服用了安眠藥，但身心狀態每況愈下。 王先生表面上只有生理不適，實際上因全球景氣衰退、公司營運困難，背負沉重壓力，晚上休息時，過度亢奮的交感神經系統影響睡眠，單靠安眠藥治療，只是雪上加霜；張太太雖有多樣化症狀，但自認完全沒有壓力、情緒等問題，更不願被隨意轉診貼標籤，醫病信任關係未能建立，治療效果自然大打折扣；廖小姐的飲酒問題其實更甚於失眠困擾，因為酒精戒斷反應會造成自律神經系統失調、破壞睡眠結構，進而引發情緒低落、煩躁等症狀，醫師問診時稍一不慎，就可能影響往後用藥和治療。 對於這些曾經「治療失敗」的個案，其實不用氣餒。臨床診斷錯誤（非單純失眠問題，可能有慢性疾病、身心症、自律神經失調、潛在壓力）、用藥錯誤（患者自行停藥、調整劑量、過度擔心副作用）、治療錯誤（未考慮到運動規劃、肌肉放鬆、飲食調整等輔助治療），都是可以避免的問題。 像王先生自以為不夠「累」，睡前還來上一段慢跑，交感神經更形亢奮，當然不可能一夜好眠。因此，睡前停止跑步，改做簡易式肌肉放鬆，效果比安眠藥還好。而廖小姐，晚上喝酒，早上還猛喝咖啡提神，在醫師要求下停止，配合藥物治療，自律神經失調症狀很快就得到改善，睡眠和情緒也逐漸恢復正常。 臨床上，失眠治療絕不等同於吃安眠藥。許多患者不擅於描述「失眠」問題，也擔心講太多被醫師貼上「焦慮」、「多煩惱」等標籤；其實這都是不必要的心理負擔。身為患者有權利也有義務為自己尋求有經驗、有耐心、而且願意聽的失眠專科門診。唯有充分的病史評估、完整的理學檢查、詳細的用藥計畫和解說，才能有效的診治失眠，讓「治療失敗」的案例不再發生。 【2009/05/25 聯合報】@ http://udn.com/

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