‧找對病因，有效止咳
咳嗽難治，因為有太多引發咳嗽的可能性。
感冒、過敏、鼻涕倒流、胃酸逆流 ...都會咳，就連氣喘，有時也會以咳
嗽表現。
如果不先弄清楚咳的原因，隨便吃包止咳藥，當然無法解決問題。
找對原因下對藥，咳嗽，其實可以有效治療。
咳嗽，是生存的必要條件
──人為什麼會咳嗽？你可知道，咳嗽也是能救人一命的重要反射動作。
文／盧曉俐
聞到濃煙會咳嗽，感冒了也會咳嗽，只要是人，都會咳嗽，但您知道嗎？
咳嗽時會牽動數個器官組織，平均尖峰流量可達每秒十二公升，最快風速
可達每秒一百六十至二百四十公尺，遠超過十七級強風！
咳嗽這個看似簡單的動作，其實比我們想像中還要複雜些。
‧ 咳嗽也是一種保護
人為什麼會咳嗽？馬偕醫院胸腔內科呂衍達醫師表示，咳嗽是一種呼吸道
的自我保護作用，能排除呼吸道的外來異物、細菌微粒及本身的分泌物。
它可以是自主或是反射性的動作，也可以兩者兼具。
反射性（不自主的）的咳嗽可來自於機械性、發炎性及精神性三種不同刺
激，機械性刺激原因很多，從吸入刺激物（如濃煙灰塵）到呼吸道扭曲（
如肺部纖維化）都有可能，但大部分是由氣管、支氣管發炎所引起，其中
更以抽菸造成的慢性喉炎、咽炎、氣管炎及支氣管炎，特別容易引發咳嗽
，雖然咳嗽反映了器質性的問題，但精神壓力（如焦慮）也會加重原有的
咳嗽症狀。
咳嗽是人體重要的自我防禦機制，台中榮總呼吸治療科主任紀崑山表示，
要產生咳嗽，一定要有一個完整的「咳嗽反射」，也就是說，呼吸道內的
刺激接受器能將氣道內的刺激訊號傳到腦幹，由腦幹傳出指令來誘發喉部
、氣管、呼吸肌、橫隔膜，甚至腹壁及骨盆肌的協同收縮來產生強大的噴
氣力量。
人的呼吸道是由一種含有無數纖毛的偽多層上皮細胞構成，上皮的底部遍
布著引發咳嗽的刺激接受器，這些接受器的分布以喉部、大的支氣管、氣
管支氣管交界最多，此外，鼻部、鼻竇內、咽部、耳道、耳膜也分布著少
量的接受器。
呂衍達指出，正常人在咳嗽時通常以一個短促且略比平靜呼吸量大的吸氣
動作開始，接著關閉會厭約兩百毫秒（ms），同時胸腔（及腹腔）的壓力
上升約五十至一百毫米汞柱，當會厭突然打開時，就形成「典型的咳嗽」
，這樣的動作可在二十至五十毫秒內達到尖峰流量約每秒十二公升──能
瞬間將汽球吹飽的程度；最快風速可達每秒一百六十至二百四十公尺，這
樣的風力已無法用風力等級來表示，因為十七級超強風風速僅每秒五十六
．一至六十一．二公尺，所幸此風速僅維持○．五秒左右。
除了產生氣流，呂衍達說，咳嗽會在呼吸道形成震動波，可幫忙「刮除」
呼吸道的分泌物，咳嗽所產生的線性流速至少要到每秒十至二十五公尺，
才能有效的將動能傳到分泌物上，健康的人當然可以有效達成，但呼吸道
阻塞的病人（如氣喘、支氣管擴張症、抽菸者）卻可能無法達到，因此排
痰功能顯得較差，而且這些病人分泌物的黏稠度、厚度及濃稠度也大大影
響排痰效率。
紀崑山說，有效的咳嗽必須包括足夠的吸氣量以產生咳嗽氣流；足夠的胸
腹肌力以造成強大的胸廓內壓力；暢通的呼吸道以提供足夠的氣流量；動
作良好而協調的聲帶，可於適當時間閉合，形成支氣管間的壓力差。脊髓
損傷的患者若其掌管橫隔的頸髓三至五節沒有問題時，其肺活量或吸肌肌
力可達正常人的百分之六十至八十以上，但由於胸腔肌的肌力缺損，便無
法有效產生足夠的胸廓內正壓力，其咳嗽力量終生只有正常人的百分之三
十至五十，某些腦中風的病人也會因一側或兩側的聲帶受損，影響咳嗽的
力量。
‧ 咳嗽引起的生理變化
咳嗽的威力不小，而咳嗽時也會引起一些生理上的變化。紀崑山表示，咳
嗽會造成胸腔內壓力升高、心內回流量減少、心搏出量減少、顱內壓升高
、腹內壓升高、胸腹肌骨骼抽動等生理變化，其中胸腔內的壓力變化可能
干擾心臟功能，不過，對意識清楚的心室顫動病人而言，咳嗽引發的胸腔
內壓力升高等於是用氣體在幫病人做心臟按摩的工作，甚至有人認為善用
咳嗽，可在心臟病發時救自己一命。
呂衍達指出，咳嗽對健康者的胸內壓產生很大的影響，但進入心臟的壓力
與出心臟的壓力會一起增加，並不會產生病態性的影響，有些心臟病患若
嚴重咳嗽的確會明顯的減少心輸出量，至於咳嗽後昏厥發生的真正原因並
不清楚，有較多的學者認為是太強的咳嗽反應性血管擴張所造成，這種現
象在心臟不好的人身上反而不太會發生，因此咳嗽後昏厥反倒代表此人的
循環系統良好。
‧ 咳嗽的可能危機
咳嗽可說是呼吸道疾病的重要表徵，如慢性支氣管炎、氣管炎、慢性阻塞
性肺疾、肺癌等。因此，當咳不停，甚至長達一、兩個月時，一定要就醫
找出原因，加以治療，一味服用止咳藥止咳，反而會延誤病情。
‧ 抽菸與咳嗽
許多癮君子都有呼吸道方面的症狀，其中以咳嗽、痰多、氣短等現象最常
見。一項調查顯示，每天抽菸二十支以上的癮君子，百分之五十八會有咳
嗽痰多的症狀，抽菸與咳嗽關係密切，若能及早戒菸，咳嗽症狀將可在數
月後獲得明顯改善。
「煙霧」本身對呼吸道而言就是刺激物，抽菸會刺激呼吸道黏膜接受器，
產生呼吸道分泌量與排泄量增加以致經常咳嗽，呼吸道在香菸的長期刺激
下，會造成慢性發炎，使呼吸道更加敏感，惡性循環的情況下，引發慢性
支氣管炎，形成慢性咳嗽。
美國俄亥俄州公共衛生部門針對一萬零九百七十名每天抽菸二十支以上的
癮君子所做的調查發現，百分之五十八的人有咳嗽痰多的症狀；另一項以
五十名抽菸者與五十名不抽菸者所做的對照調查發現，抽菸者有百分之四
十六有咳嗽痰多的症狀，不抽菸者僅有百分之八，可見抽菸者發生咳嗽的
比例較不抽菸者多出許多。
癮君子想減緩咳嗽症狀，最好的方法就是戒菸，只要戒菸幾個月，就可明
顯感到咳嗽症狀獲得改善。
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