中華民國96年3月 刊載於 嬰兒與母親雜誌
採訪撰文／施娟娟
諮詢／國泰綜合醫院總院婦產科主任 陳樹基
國泰綜合醫院汐止分院婦產科主任 魏琦峰
國泰綜合醫院總院婦產科主治醫師 賴宗炫
國泰綜合醫院總院婦產科超音波室技術員 林姿秀
在各種產前檢查項目中，超音波大概是孕媽咪們最喜歡做的項目，因為透過超音波可以一窺肚裡寶寶的模樣，而且超音波也是篩檢胎兒異常的有力工具呢！本文將一一介紹各種超音波機器與功能，並請專家為您解析2D、3D超音波照片喔！
PART I 認識超音波
超音波是什麼？
超音波室一種耳朵聽不到的高頻率音波（聲波），它可以穿透身體組織，再收集反射回來的音波並在電腦分析下呈現身體組織的影像。但超音波並非X光，國泰醫院汐止分院婦產科主任魏琦峰表示，超音波會受到需穿透的身體組織脂肪比例、厚度，或是羊水多寡的影響，有時候可能產生偏射或影像呈現較不清楚，絕非像X光是百分百忠實反映身體內部的組織構造。
在超音波呈現的影像中，水會呈現黑色，而骨頭是白色，其他多數的組織則呈現不同程度的灰色，這是因為超音波對水的穿透力最強，因此反射回來的聲波最少，反之，骨頭對超音波的反射非常強，故而呈現白色（詳見後續內容）。
超音波的功能：檢查器官構造
國泰醫院總院婦產科主任陳樹基醫師表示，腹部超音波可以看到整個骨盆腔，也就是包括子宮、卵巢、輸卵管等等構造，在產前檢查當中，超音波可檢查胎兒大小、數目、胎盤位置、羊水多寡，以及胎兒的顏面、唇、心臟、胃、腎、膀胱、四肢、臍動脈血流等等。
陳樹基與魏琦峰醫師均表示，超音波檢查的是胎兒的器官、血管構造是否正常，例如是否有兔唇、脊椎是否完整等等，另外，有些染色體異常的胎兒在外觀上也會出現異常，例如唐氏症胎兒可能有心臟、腦部的先天畸形、短指或是兔唇等等，而超音波檢查若是發現了兩種以上胎兒型態上的異常，醫師會建議抽取羊水確認染色體是否有異常。
認識各種超音波機器
2D超音波是目前篩檢胎兒異常主要的工具，它是以平面的方式來顯現影像，3D與4D超音波呈現的都是立體的影像，但3D為靜態的影像，4D超音波則可呈現動態影像，簡而言之，陳樹基醫師表示，4D超音波能較3D更快速地呈現胎兒的立體影像。
魏琦峰醫師表示，彩色杜普勒超音波測量的主要是臍帶動脈以及周圍血管的流速及阻力，進而了解胎兒的生長狀況。而之所以稱之為彩色，是因為在螢幕上會呈現出紅、藍兩種顏色，兩者各代表留著不同流向的血液，不過列印出來的模樣都是黑白色。
醫師們表示，2D超音波室平面的影像，看的主要是身體構造的切面，沒有血肉，檢查者不僅要有想像力，同時也必須學習過解剖學，才能夠把影像中的畫面轉換成胎兒實際上的身體組織，進而了解胎兒的身體有哪些異常，這也是一般人無法看懂2D超音波影像的原因。
2D超音波：基本篩檢與高層次超音波
2D超音波又分為基本的篩檢（或稱為level 1）與高層次超音波（level 2），而健保給付的超音波又分為基本的篩檢，且給付週數在18-20週。一般來說，醫師或超音波師會先作基本篩檢，若發現胎兒的某些身體構造可能有異常，則再進一步深入做更細部的檢查，了解與確認胎兒的某些部位或器官是否有異常，而進一步的2D超音波檢查就稱之為高層次超音波檢查。
魏琦峰醫師表示，高層次超音波並非一台稱為「高層次超音波」的機器，而是醫師人為操作技術更精密，以便能進一步檢查胎兒細部的構造，但同樣是使用2D超音波做檢查。
醫師們表示，健保所給付的超音波檢查屬於基本篩檢，且未明確規定檢查內容，一般來說，必備的檢查項目包括測量胎兒體重、評估羊水量，確定胎盤、胎位、胎兒性別、或是其他較容易看到的重大畸形等等，而其他的檢查在某些醫療院所就被列為高層次超音波檢查，但有些醫院在初步的超音波檢查中就已經包含了檢查胎兒的心臟、胃、腎、膀胱、四肢、臍動脈血流等器官，也就是說，每家醫院或診所進行的初步與進一步的超音波檢查各有不同，收費也不同。不過，國泰醫院婦產科主治醫師賴宗炫表示，為了避免準爸媽誤以為高層次超音波檢查優於常規的超音波檢查，或誤以為高層次超音波檢查一定能找出所有的胎兒畸形，周產期醫學會已建議醫療院所不要過度強調「高層次」這三個字。
立體影像具留念價值
相較於2D的平面影像，無論是3D或是4D超音波，其成像均為立體影像，無論是手腳動作、身體的姿勢，器官外貌，以及臉上的表情等等均較接近胎兒實際的模樣，魏琦峰醫師表示，3D、4D超音波能讓爸媽看到胎兒的五官，進而具有留念的價值。
但若只就篩檢胎兒異常的功能來看，兩位醫師均表示，2D超音波才是主要的篩檢工具，且已2D超音波進行篩檢即已足夠。目前為止，3D或是4D超音波至多是輔助性的工具，再度確認2D超音波的檢查結果。例如，陳樹基醫師表示，假使2D超音波檢查出胎兒有兔唇，那麼使用3D或4D超音波可再度確認胎兒的唇部有突起物；若2D超音波發現胎兒有無腦症，那麼在3D或4D超音波影像中會發現，胎兒除了有臉之外，完全沒有腦袋。
超音波篩檢率
魏琦峰醫師表示，根據美國超音波學會的統計，超音波大約能篩檢出80%的構造異常，不過每個器官的篩檢率不一，心臟與大血管的篩檢率較低，因為心臟會跳動，而血管則有血流，再加上胎兒也會動，在無法定格的情形下不能看得很仔細，使得篩檢率降低。而篩檢率最高的則是兔唇、橫隔膜缺損使得胃、肝臟往胸腔跑的問題。至於神經管缺損，檢查的也僅止於大範圍的膨出，如果只有膨出一點點，可能也看不出來。
PART II 產前超音波檢查
產前超音波檢查重點
周產期醫學會建議在懷孕初、中、末期各做一次超音波檢查，也就是整個孕期應做三次超音波檢查。以下請陳樹基、魏琦峰醫師分別就懷孕初、中、後期說明超音波檢查重點。
懷孕初期
了解受精卵著床位置。正常的受精卵自然是著床在子宮內。但有些胚胎卻著床在輸卵管，即為子宮外孕。若是子宮外孕，早期發現早期治療才能避免危險發生。
胎兒是否有心跳。有些時候會發生「空包彈」也就是雖然有受精卵，但是根本沒有發育成胚胎。
胎兒的大小，並且確認懷孕週數。若是媽咪不確定最後一次月經來的時間或是月經不規則，在懷孕初期可測量胎兒從頭頂到屁股的距離（頭臀徑）再套用公式，計算出懷孕週數。確認懷孕週數非常重要，一來是藉此了解胎兒的生長狀況是否正常，二來是唐氏症篩檢也必須確定懷孕週數才能有較精準的篩檢率。
公式：頭臀徑（公分）+6.5=懷孕期數，例如頭臀徑是1公分，那麼懷孕週數則約7.5週。
胎兒的數目。了解是單胞胎或是多胞胎，或是否有葡萄胎。
檢查子宮或卵巢是否正常。
初期組合式唐氏症篩檢
魏琦峰醫師表示，在懷孕10~14週這段期間，以超音波測量胎兒後頸部透明帶的厚度、頭臀徑（頭臀徑必須在3.7公分到7.4公分這個範圍內，做這項檢測才有意義）、胎兒鼻樑骨發育是否良好（加做這項檢測可使篩檢率提高到95%，但需受過專業訓練醫師方能進行），並抽取母親的血液了解血液中的游離型絨毛膜促性腺激素（free β-HCG）及妊娠性血漿蛋白A（PAPP-A）的濃度，再加上孕媽咪的年齡等變數可算出胎兒患有唐氏症及其他染色體異常的機率。
當胎兒的後頸部透明帶後度大於3.0公厘（mm）或指數大於1/270時，那麼其染色體可能有異常，必須再進一步抽取羊水或是絨毛膜取樣檢查做確認。魏琦峰醫師表示，初期唐氏症篩檢不只能了解胎兒有唐氏症的機率，還可以早期發現是否有頭頸部的異常，例如無腦症、水腦、腦脊隨的膨出等重大畸形。
懷孕中期
胎兒體重是否與懷孕週數吻合。通常是測量胎兒的雙頂骨徑（頭部的寬度）腹圍、大腿骨長度（又稱股骨），並以這三個變數來估量體重與發育狀況。
18-20週可檢查外觀構造是否有異常。此時胎兒的器官都已大致發育成形，再加上優生保健法規定人工流產手術應24週前進行，因此必須在24週之前盡可能地完成胎兒健康的篩檢。
羊水量的多寡。
當2D超音波發現胎兒有異常時，3D或4D超音波再度確認。若只是想單純看看胎兒的五官或身體外貌，魏琦峰醫師建議可在24-28周之間進行3D或4D超音波檢測。原因在於懷孕早期胎兒尚小，身體的肉太少，照出來的影像會有較多的骨頭，甚至有點像骷顱頭；另外羊水量不夠也會讓影像不夠清楚。而過了這段時間，胎兒太大時，他的臉部有可能與胎盤貼得太近，也無法清楚看到五官，因此這個時期來照會有最佳效果。
懷孕後期
胎兒大小與羊水量多寡。正由於懷孕後期教會出現併發症，進而影響胎兒的生長，而胎兒本身也容易在此時期產生生長上的問題。
再度檢查是否有構造上的異常。有些先天性的胎兒異常必需在後期才會發現，例如腦部積水問題，或是腎水腫。
胎位。不過陳樹基醫師也表示經驗老道的婦產科醫師只要觸摸孕婦的肚子就能得知胎兒的位置，超音波反而只是輔助工具。
彩色杜普勒超音波檢查
彩色杜普勒超伊波可測量胎兒期待的血流與血管阻力來評估胎盤以及胎兒的生長狀況。魏琦峰醫師表示，測量臍帶周圍血管阻力的原因在於臍帶是把養份輸送給胎兒的重要管道，假使血管的阻力太高，就好比是有高血壓，在血管太狹窄的情形下，能通過血管的血液量少，使得養分與氧氣也變少，會影響胎兒的生長狀況，嚴重者甚至會有致死之虞。
魏琦峰醫師建議有需要施作的孕媽咪在28-30週進行這項檢測，因為中後期是胎兒成長的主要時期，這個時候看血管阻力才有意義，再者，若是孕婦有糖尿病或是高血壓，這個時期也容易會有血管硬化現象，並影響到胎盤狀況。除非是20週進行超音波檢查時發現胎兒的發育有明顯的遲緩，才會考慮提早做彩色杜普勒超音波檢查，除此外，賴宗炫醫師與國泰醫院超音波室技術員林姿秀表示，彩色杜普勒超音波的能量相較於一般超音波較為強大，對於三個月以內的胎兒可能會有不好的影響（熱效應），一般來說不建議懷孕初期使用，而中後期則可在醫師建議下進行，以免對胎兒造成不必要的影響。
超音波的侷限
只看構造而非功能。醫師們均表示，超音波能檢查的是胎兒的外表構造，無法了解功能，包括腸胃道的消化功能或是肝臟功能、視力、聽力好壞等等是無法從得知的。但有些狀況可從構造的異常去判斷出功能也有問題，陳樹基醫師表示，假使在畫面上看到腎臟積水，代表可能有腎水腫，這就代表著腎臟功能不佳。
無法看出太細小的構造。魏琦峰醫師表示，超音波無法看出身體的細部構造，例如手指、腳趾有幾節（若是手掌握住也無法看出有幾根指頭）、尿道下裂、無肛症等等是看不出來的。而高層次超音波雖然能夠做較為精細的檢查，但也不是就代表篩檢率達到百分之百。
有些構造在胎兒時期屬正常。陳樹基醫師表示，在胎兒時期，動脈導管與卵圓孔都是正常的構造，前者是大血管，後者是心臟中膈下方的一個洞，而正常的寶寶出生後這兩個構造會封閉會是密合，但是有寶寶出生後卻沒有密合，這種缺陷也不在超音波能篩檢的範圍之內，因為在胎兒時期那些構造本該如此。
胎兒的位置、姿勢的影響。醫師們表示，如果胎兒的姿勢使得某些器官或身體部位被遮住了，那麼就無法檢查那些構造正常與否，例如他的雙腿合併就會看不到性器官；他的臉貼著胎盤可能看不出他是否有兔唇；他的手掌緊握或是緊貼在臉部就看不出他是否有多指（趾）或少指（趾）頭。在器官被遮住的情形下，通常會請孕媽咪換個姿勢，或是起身走動，若是胎兒的姿勢始終沒有改變，就必須另找時間做檢查。
除此外，陳樹基醫師表示，胎兒的姿勢與位置也會影響測量出來的數值的正確度，例如頸部透明帶的距離，頭臀徑等等。陳樹基醫師指出，測量胎兒頸部透明帶距離必須是在胎兒躺著時量較準確，當身體微呈適度彎曲時測量最為準確，若是胎兒的身體深得過直，量出來的距離會太厚，若是身體太過彎曲，那麼透明帶的距離又會太薄。
超音波成像非百分百準確。賴宗炫醫師表示，由於超音波必須穿越孕媽咪身體中層層的組織與脂肪，若是孕媽咪身體內部的脂肪比例或密度不一，那麼超音波會偏射得很厲害；另外，有時候若是肚皮脂肪太厚，而超音波的深度有限（一般可測量的深度在15公分以下），也會使影像不清楚。
超音波是否有傷害？
醫師們表示，超音波的能量相當低，目前並無相關研究顯示照射超音波對胎兒有害。即便如此，超音波也應該在需要時施作，並不是每次檢查都必須做。
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