欣悅診所 台南 神經科/身心科診所

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(陳宇盈醫師)

開設老年身心門診一年多，遇過許多憂心忡忡的家屬帶著老人家來看診，其中最讓人感到擔心的精神症狀之一：就是「妄想」。家屬常常擔心的說「他怎麼會這樣想呢？是不是精神異常了？」以下舉的是常見的五種案例：

最常見的，莫過於『被害妄想』了。「我媽常常胡思亂想，認為別人要害我們，我去倒垃圾跟鄰居聊天一分鐘，她就衝出家門當著鄰居的面叫我立刻回家，不要跟壞人講話，害我每次都很不好意思，而且每天晚上天剛黑，我媽就一定要把家裡的門窗全鎖上，弄得房子又悶又熱，我們勸她不要這麼早關門，她就緊張兮兮的說會有壞人進來家裡傷害我們，怎麼跟她解釋都不信，最近放暑假，孫子孫女都回到家裡，我媽居然懷疑他們會食物裡下毒，不敢吃東西，這該怎麼辦才好呢？」老人家無緣無故認為別人要害自己，整天疑神疑鬼，這就是典型的『被害妄想』，出現這個症狀，老人家可能已經有失智症、譫妄症、老年期精神病、或嚴重的憂鬱症。

還有一種是讓家人常常很難啟齒的『嫉妒妄想』，白話的說，也就是老人家莫名其妙認為配偶有外遇。「我媽都已經七十歲了，我爸爸卻老是懷疑她，連她出門散散步都認為是去找男朋友了，根本不可能嘛！現在他們天天為了這件事情吵架，昨天我爸為此打了我媽一巴掌，我哥去勸架，我爸居然懷疑我哥就是我媽的男朋友，天啊！他是不是瘋了？」通常面對老人家的『嫉妒妄想』，家人都是無助又無奈，這更常常是造成老人家暴力攻擊的原因，會出現『嫉妒妄想』的疾病有老人失智症、酒癮症、或巴金森氏症的患者，有些巴金森氏症患者在服用治療顫抖的藥物後，『嫉妒妄想』會更加嚴重。

另外一種常見於失智老人的妄想，稱為『被偷妄想』，這是許多失智症患者家屬共通的負擔，失智老人因為記性差，忘記自己把東西放在哪裡，於是就認為「被偷了！」像抓狂一樣的拼命尋找，也會要求家人一起找，沒有找到不肯善罷甘休，就開始懷疑外傭、媳婦、或某個特定的家人偷走了那樣東西，被懷疑的人百口莫辯，也常常因此造成家庭衝突，更糟的是，老人家因為擔心東西被偷，又常常自己把值錢的東西藏起來，藏了以後自己又忘記放在哪裡，家人更難找出來，惡性循環的加深『被偷妄想』的嚴重度。

『錯認妄想』則是讓人不寒而慄的一種妄想，舉例來說：有『錯認妄想』的老人家，會突然冒出一句話說「二叔站在客廳裡」，甚至拿水果出來想要招待，但事實上這家人的二叔早就已經過世，嚇得小孩子或較膽小的家人害怕不已。有些時候，有『錯認妄想』的老人家會認為配偶是別人冒充的、自己的家不是這個已經住了六十幾年的房子而每天吵著「要回家」，甚至把鏡子裡面的自己錯認成陌生人，一樣常常造成家人的困擾與不安。

最後還要提到的是常見於老人憂鬱症的『自責妄想』，這些老人家過度的認為自己「拖累家人」、「對不起兒孫」、「兒女的行為是自己當年教育失敗」、「罪惡感」等，其實家人並不見得這樣怪罪老人家，但老人家卻自責不已，如何勸解都無法寬慰，『自責妄想』是老人憂鬱症的警訊，如果沒有治療，恐怕會造成老人家「自我了斷」的危險！

一旦家中的老人家，出現了上述的妄想症狀，輕則造成糾紛困擾，嚴重時可能引起暴力或輕生，千萬不可掉以輕心，務必及早就醫。目前有不少藥物可以治療老人家的妄想，醫師也會依據診斷，指導家屬如何與老人家應對相處，以減輕衝突，還給有妄想老人的家庭平靜、快樂的生活。

（以上所舉真實案例都已經過改寫，以保護病患隱私。）

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蔡咏良醫師
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