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我在臨床中經常遇到一些多年頑固性、難治性銀屑病患者。這些患者往往都具有共同特點：寒冷季節病情加重或夏輕冬重，或喜暖懼寒，或病發時身有緊縮感，皮疹色淡，鱗屑銀白，多位於人體上部及暴露部位，遇寒癢重，得暖則緩，膝以下發涼或足涼，無汗或少汗，便次多或大便不成形，口不渴或口淡無味，舌質淡薄白苔或薄膩苔，脈沉或細或緩，病程較長，時輕時重。初病時夏愈冬發，以後則不論冬夏，皮疹始終不消，病情纏綿，服藥則便溏、納呆、腹脹。檢閱以往所服之中藥方，皆為涼血解毒，祛濕清熱，養血潤燥，活血化瘀之品。有些患者曾用過腎上腺皮質類固醇激素或其他免疫抑製劑，雖有暫時之效，停藥後復發或症狀比前更重。

根據上述臨床表現，按照中醫八綱辨證，屬陰、屬寒、屬裡、屬虛;按六淫辨證，屬風、屬寒、屬濕;按臟腑辨證，屬肺、屬腎。我們統一辨為風寒挾濕之證，採用祛風、散寒、除濕之法治療，很快取得療效。

典型病例鄭××，男，46歲，患銀屑病20餘年。當年下鄉勞動時住窩棚感寒患病，冬重夏輕，初發時夏季僅見頭皮、肘部零星皮損，冬季則泛發全身，以小腿為重，近些年無論冬夏、皮疹再不收斂。曾久經中西藥物治療，亦口服過潑尼松及氨甲蝶呤等免疫抑製劑，初用有效，久用則無進展。畏寒喜暖，膝以下發涼，右膝關節有時疼痛，從不出汗，身上發緊，頭部瘙癢劇烈。

一診頭皮滿佈銀灰色厚痂和鱗屑，全身皮膚泛發淡紅色斑塊，以下肢、腰骶部和背部為重，皮損乾燥，肥厚，呈苔蘚樣變，上肢及前胸為小片斑疹，指甲增厚、變形，舌淡紅、邊有齒痕、苔薄膩、脈沉細略緩。辨證為陽虛寒盛，風寒濕邪，阻於肌膚，腠理閉塞，營衛鬱滯，治宜疏風散寒、溫陽除濕、兼化瘀通絡。藥用：荊芥10克，防風10克，羌活15克，威靈仙20克，麻黃10克，制川烏(先煎)15克，桂枝15克，白芍15克，蒼耳子10克，當歸15克，川芎10克，製附片(先煎)15克，細辛5克，炙甘草10克。水煎服，四劑，外用去炎松尿素乳膏。

二診上藥服後，身體輕鬆，瘙癢大減;頭部微有汗出，不再畏寒，頭皮鱗屑減少，皮損變薄。前方去細辛，加烏蛇30克，蜂房15克，七劑。

三診瘙癢止，上半身出汗，頭部鱗屑大部分消失，背部上肢斑疹亦消退大半，腿部及尾骶部的地圖狀大片皮損也已分散、縮小、變薄。膝以下發涼發脹。上方去蜂房，加獨活20克，雞血藤30克，鹿角膠15克(烊衝)，七劑。

四診頭皮、胸背部、上肢皮損消退，遺留淡白色素脫失斑，小腿皮損已縮小成孤立的島狀斑片，便稍溏。上方去麻黃，加牛膝15克，當歸改成10克，繼續服藥兩週，前後共服藥56服，全身皮疹完全消退，指甲亦恢復正常。

中醫講因時、因地、因人制宜。黑龍江地處北疆，高寒多風，邪盛容易侵襲人體， 風寒之邪鬱於肌表，邪閉肌腠，衛氣被鬱，不得透發，開合失司，病在肺衛，這是銀屑病病機的關鍵所在。

此方由麻黃附子細辛湯、當歸四逆湯、羌活勝濕湯化裁而來。諸藥以疏風之藥為主，溫陽、散寒、 除濕之藥輔佐之。疏風之藥能散、能透、能宣、能開、能通，即散風寒，透皮膚，宣肺氣，開腠理，通表裡，使久鬱之邪由肌表外驅，營衛調和，氣血順暢，疾病自愈。

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