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2013-07-30 06:48:08| 人氣1,373| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

創新乳癌療法安潔莉娜裘莉~吳養春

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        創新乳癌療法「冷凍消融」(Cryoablation)療法~安潔莉娜裘莉與唐娜桑默~吳養春

       迪斯可皇后美國女歌手唐娜桑默(Donna Summer),因乳癌,在佛羅里達的家中病逝,享年63歲。唐娜桑默是70年代風靡全世界的歌手,曾是5度「葛萊美音樂獎」得主,是極具有代表性的女歌手。

        唐娜桑默一開始在教會唱歌受到矚目,活躍於70到80年代初期,《Hot Stuff》、《Bad Girls》、《Last Dance》、《This Time I Know It's For Real》等等都是她的著名歌曲。  

        醫學科技不斷地進步,治療乳癌的方式相當多,包括局部性療法、全身性療法等皆是,選擇治療方式可以由專科醫師、治療團隊一起來評估,然後決定選擇治療的方式。

       局部性療法包括外科手術治療、放射線治療,全身性療法包括化學治療、荷爾蒙治療等。荷爾蒙治療屬全身性療法,這是透過荷爾蒙藥物來加以抑制乳癌的癌細胞成長,其副作用低,荷爾蒙療法適用於荷爾蒙接受體呈陽性者,治療方法包括卵巢切除或口服荷爾蒙藥物。

       荷爾蒙治療是針對癌細胞會受到女性荷爾蒙刺激而生長的機轉對症下藥;此外,目前在荷爾蒙療法失效後也有了全新機轉口服mTOR抑制劑問世,可再度延長荷爾蒙治療,延緩化療時機。

       乳癌荷爾蒙療法,可阻斷雌激素的生成或訊息傳遞,進而抑制後續的癌細胞生長,與化療相比對正常細胞的傷害較小,因此副作用較低;同時,荷爾蒙治療多為口服,具服藥的便利性,故可在達成治療效果的同時亦兼顧患者生活品質。

        荷爾蒙接受體呈陽性而適合接受荷爾蒙療法的患者約占七成左右,根據最新2013年美國權威癌症治療指引(NCCN)建議,針對這類乳癌患者,在無即刻生命危險的狀況下,荷爾蒙療法是為第一線用藥的優先選擇;另外,對於腫瘤症狀還沒有很嚴重,不需要用化療快速緩解症狀的病人,荷爾蒙療法的效果與化療相當,副作用卻明顯較低,因此患者普遍接受度高。

        乳癌患者在使用荷爾蒙療法一段時間後,若是疾病有復發或轉移的現象,代表腫瘤對於持續的荷爾蒙抑制路徑產生抗拒。針對這種情況,過去因為沒有其他治療選擇,通常會接續使用化療;然而,現在已有口服mTOR抑制劑上市,該劑合併荷爾蒙治療藥物芳香環酶抑制劑,是乳癌治療上重要且顯著的進展;研究證實其可大幅延緩腫瘤惡化達11個月之久。建議HR+陽性/HER2陰性的轉移性乳癌患者,在荷爾蒙治療失效後可考慮接續使用口服mTOR抑制劑合併芳香環酶抑制劑,延後使用化療。

<<<>>>臺中市政府衛生局在市府舉辦「防癌保健康活動」

57歲的張春美表示:7年前接受癌症篩檢時,意外發現自己罹患乳癌第一期,在家人鼓勵及陪伴下接受完整的治療及控制,這些年來逐漸恢復健康,並透過繪畫開創人生另一扇窗。

61歲楊蕙瑛也表示:8年前也接受癌症篩檢,檢查出來時已經是乳癌第三期末期,當時醫師研判僅有半年的壽命,但家人不願我放棄生命,孩子在他每次治療完後,都會跟她說「媽媽妳很棒喔」,激勵自己要更樂觀勇敢面對,心裡也不時會跟自己說:「如果我倒了或難過,孩子們也會跟著難過」,即便情緒在低潮、難過,仍努力要求自己勇敢面對,這8年來也非常配合醫生的任何檢查及藥物治療。

         乳癌患者,即使在乳癌荷爾蒙療法失效後也不需太過悲觀,積極配合治療,抗癌之路也可走得更久、活得更好。

       <<<>>>創新乳癌療法

        以冷卻到攝氏負170度的針頭反覆注射乳癌腫瘤,讓癌細胞冷卻成冰球,冰球解凍後癌細胞即已破壞、最終死亡,達到摧毀癌細胞的效果。

       這種方式無須麻醉,且只需約15分鐘即可完成,注射時與注射後病患幾乎不感疼痛。

       所謂「冷凍消融」(Cryoablation)療法,以液化氮冷卻針頭後,再用以注射腫瘤,如此反覆注射,即可讓癌細胞變成一顆冰球,癌細胞冰球解凍後已遭破壞、終將走向死亡。由於是使用小針頭,外科醫師可控制注射範圍,決定冰球大小,確定能冷凍到整個癌腫塊,也不會誤傷健康細胞。

       過去學界嘗試過利用熱來摧毀癌細胞,但由於人體對熱非常敏感,以熱摧毀癌細胞的過程,會對病患造成非常大的痛苦;相較之下,冷有麻醉效果,病患在注射中與注射後幾乎不感疼痛。

       該技術侵入性非常小、相對快速,且在一般醫師的診療室即可進行。由於使用的是針頭,幾乎無傷疤,也無需開刀取出腫瘤。目前美國已核准採用這種技術。

       <<<>>>美國知名女星安潔莉娜裘莉(Angelina Jolie)披露自己接受預防性雙乳切除術,因為她罹患癌症的風險非常高。

       37歲的安潔莉娜裘莉在「紐約時報」(NYT)一篇題為「我的醫療抉擇」(My Medical Choice)的文章上說,她選擇進行這項手術,是因為她有基因缺陷,提高她罹患乳癌和卵巢癌的風險。

        安潔莉娜裘莉說,因為這個BRCA1基因,醫生估計她有87%的乳癌風險,以及50%的卵巢癌風險。

       她寫道:「一旦我知道這是我人生中必然遇到的現實,我決定早一步行動,盡可能降低罹癌風險,預防性切除雙邊乳房。」

       目前有2個疾病可透過預防性切除進而防癌,一是乳癌、二是家族腺瘤性息肉症。不過,乳癌早期發現可完全痊癒,定期乳房攝影檢查已足夠,不建議切除。

       女性如帶有BRCA1基因突變,有80%在70歲前會罹患乳癌,63%在70歲前會罹患卵巢癌;如具有BRCA2基因突變,有80%在70歲前會罹患乳癌,男性有5%在70歲前會罹患乳癌。一般臨床約有5~10%的乳癌案例是肇因於BRCA基因突變遺傳,而這些家族性乳癌患者當中,約半數在40歲前就發現罹患乳癌,相較一般女性在40歲前罹患乳癌之機率只有5%,這些家族性乳癌患者罹患乳癌之平均年齡比一般婦女提早約10年。
       因為有「基因缺陷」而接受預防性切除雙乳手術的安潔莉娜裘莉(Angelina Jolie),成為了美國1場世紀訴訟戰的焦點人物。美國民權聯盟對麥利亞德基因公司提出訴訟,認為該公司不應該擁有BRCA1和BRCA2基因的專利,導致遺傳學研究受到阻礙、病患檢測費用過高。

       位於猶他州的麥利亞德基因公司(Myriad Genetics),目前擁有前述2項人體基因的專利權,是唯一能為這種可能致癌的罕見突變基因提供檢測的公司。基因檢測花費高達3千美元(約9萬元台幣),「這對許多女性來說仍是一大負擔」。

       裘莉的抉擇,是近代醫學的一種治療思維,就是盡可能去除風險,「寧錯殺一萬,不漏失一個」的堅壁清野手段。不過她的這種作為,在近代醫療作為中,也是比較極端的,一些醫生並不會建議進行如此的處置。

       <<<>>>探討致癌的機率,是近代醫療的主要關注

        過去在這方面,已經有許多研究,採取不同的統計取樣方式,近來由於電腦科技進步,更易於進行資料分析比對和統計模擬,以科學的標準來衡量,這種作為顯然精度更進了一步。

        對於癌症治療,過去認為腫瘤細胞必須盡可能及早去除,抑制腫瘤生長擴散,來防止或延緩病人的死亡。但是新近醫學研究也顯現出,視癌症為致命之疾的想法未必恰當。

        過去五十多年,腫瘤學家不斷在尋找更高劑量和強效細胞毒物療法。但無論劑量高低或研發程度,癌症細胞總會不斷適應新的療法。因此成功抗癌的關鍵,不在尋找生化醫療的「神奇子彈」,更重要的是應用生物的演化力量。

       現行消滅癌症的療法,可能反倒加速產生抗藥性,提高腫瘤復發機率,從而降低病患存活率。

<<<腫瘤治療的動物實驗>>>

相互比對的兩組實驗老鼠,積極治療的老鼠雖然腫瘤很快得到控制,卻很快復發而死亡,反倒是控制腫瘤大小的對照組老鼠,雖沒有完全治癒,卻存活下來。

在目前的醫療行為中,只殺死最低限度的癌細胞,不消滅所有腫瘤細胞,對於醫生和病人來講,都難以接受,但是生物演化可能才是最具決定性的關鍵因素。

         <<<>>>乳癌治療

           將不再限於外科手術,化療或放射治療,免疫細胞治療為乳癌治療帶來一線曙光。台灣免疫細胞應用協會理事長潘俊佑指出,日本醫學專家研究證實,免疫細胞療法在乳癌治療上可說是相當可期,為患者提供更多抗癌的選擇。

          <<<>>>免疫細胞療法

         台灣免疫細胞應用協會強調,免疫細胞療法就是最新的治療趨勢,其優點在於可進行全身性癌細胞攻擊之外,且副作用低。免疫細胞療法目前較主流的方式有自然殺手細胞(NK)療法,T細胞療法以及樹突細胞療法。自然殺手細胞可攻擊具有隱藏能力的癌細胞。T細胞療法則是可針對具有腫瘤特異抗原的癌細胞進行攻擊,一個T細胞即可攻擊數千個癌細胞,但它只能針對具有腫瘤特異抗原的癌細胞進行攻擊,對於沒有腫瘤特異抗原的癌細胞是無法進行攻擊的。樹突細胞是一個像是指揮官的腳色,本身是無法進行毒殺癌細胞,但是它可吞噬癌細胞的碎片,然後去教導T細胞認識這些癌細胞,進而達到攻擊癌細胞的效果。

         免疫細胞療法的缺點是在於,它是一種客製化的療法,需要健康的免疫細胞才能達到最有效的攻擊作用,免疫細胞療法並沒有侷限於哪種類別的乳癌,也不限定於哪個期數的乳癌,任何年齡層皆可使用,。

        <<<>>>提振信心,時時保持樂觀心情,山區自然清淡養生飲食。

         桃園一名住在山區年約50歲婦女,去年4月被壢新醫院診斷出罹患乳癌末期,已瀕臨呼吸衰竭命危之際,家人原本都已開始籌備喪葬事宜,由於孩子還小,這名婦人相當不甘心。

        不放棄一絲機會,先讓身體器官不再惡化。醫師們經評估後積極協助治療,提振病人信心,進而鼓勵病人時時保持樂觀心情,配合山區自然清淡且養生的飲食。

        神奇的是,這名婦人不僅活超過1個月,經過1年來緩和性的化學藥物治療,在未接受開刀的情形下,醫師追蹤她的腫瘤指數、乳房及肝臟轉移之腫瘤後,發現腫瘤竟都消失,至今病情控制良好。

        越早發現身體異狀,越早讓醫師介入治療,疾病復發率相較來說是會比較低,當然越晚期癌症不代表就沒有被治癒的機會,只要自己的意念堅強,家人在旁支持,一起配合治療,還是很有機會可以消滅癌細胞。

<<促進女性泌乳的蛋白質可能也會使乳癌具攻擊性>>

             所有乳房細胞都有ELF5蛋白質,這種蛋白質就連在乳癌細胞內,也會有活化泌乳的傾向,但無法真正產生這種作用,只會使癌症更具攻擊性。

            雪梨嘉文醫學研究所(GarvanInstitute of Medical Research)教授奧曼迪(ChrisOrmandy)說:「這項發現為治療方法開啟新途徑,也有望設計出能預測治療效果的新生物標記。」

            奧曼迪在2008年研究出ELF5蛋白質與泌乳的關聯性。醫師在決定乳癌的治療方法時,通常必須確定,癌細胞是否有動情激素受體(ER)及黃體素受體(PR),因為這些受體會促進乳癌病患的腫瘤生長。

            2/3乳癌病患會呈現動情激素受體陽性反應,因此這類病人須要荷爾蒙拮抗劑進行治療;但是1/3患者的乳癌細胞沒有受體反應,表示荷爾蒙治療對其無效,通常必須接受化學治療等其他療法。

            奧曼迪說:「ELF5蛋白質含量高的腫瘤依賴ELF5蛋白質來進行擴散,因此若我們能阻絕腫瘤中的ELF5蛋白質,就能抑制擴散並加以治療。

            乳癌的成因有很多種,可能包括遺傳性或是生活方式所致,而在過去對於他的確切成因一直沒有定論,科學家從DNA分析研究中發現,乳癌細胞3萬多個突變中,事實上都可以歸納成4種組別,這有助於辨別乳癌形成原因。在4組中,有一組特別顯示出與乳癌、卵巢癌有密切關聯,有助於未來在治療方法上提供新方向。而另外一組則是讓研究人員發現了為何患有HER-2受體腫瘤的女性對某些特定藥物如赫賽汀(Herceptin)反應較佳。這些新突破將改變醫師對乳腺癌的治療方法,甚至可說是生存和不治之症的區別。

            HER2型乳癌患者因表面的HER2基因過度表現,病情較難控制,復發機會比一般乳癌高;加上她們對傳統化療藥物的反應普遍較差,生存機會相對較低。

            目前已有針對HER2型乳癌的標靶藥物,能阻止和抑制因HER2基因過度表現而引致的癌細胞失控和急速生長。

             現在大多數早期的HER2型乳癌患者在接受手術切除後,都會接受標靶藥物並配合化療,來消滅匿藏的癌細胞。

            乳癌治療,可依患者腫瘤特性、轉移惡化等不同因素,量身打造最佳個人化治療。近期又有許多治療上的進展,包括整形式乳房保留手術在國內漸漸普及,幫助患者保留乳房的同時又毋須擔心後續乳房外觀改變等問題;針對預後較差的轉移性三陰性乳癌,研究也發現若在化療時合併抗血管新生標靶治療,除了成功延緩惡化,更幫助提升生活品質。

         整形式乳房保留手術,是在切除腫瘤後,取周邊乳房組織將患處空間填滿,乳房外觀也可保持較完整,不易變形,讓患者術後滿意度與生活品質獲得提升。

         三陰性乳癌是較易轉移復發的乳癌類型,因腫瘤本身惡性度較高,且不適用包括荷爾蒙與HER2標靶等藥物,治療選擇較少,因此預後較差。

         三陰性乳癌腫瘤血管新生較明顯,針對這個特點,將抗血管新生標靶藥物合併於化療時使用,研究證實可以成功延緩轉移性三陰性乳癌腫瘤惡化時間達兩倍之多。

         延緩惡化的原因,除了阻斷腫瘤血管生長而使其無法獲得養分外,還因其可幫助血管正常化,降低間質壓力,讓化療順利進入,治療反應率因此提高兩倍。

         同樣的機制還可應用在乳癌腦轉移上,藉由抗血管新生標靶藥物合併適當化療藥物,增加療效而延緩病情惡化。部分患者在反應率提升後,還可因轉移處腫瘤縮小,緩解不適症狀,生活品質也同步提升。

       避免乳癌上身,其實只要一天讓身體10%的面積、曬10分鐘太陽,就可讓身體製造充足的維他命D,降低罹患乳癌的機率。

       細胞的分化、發展跟維他命D有關。血液中維他命D濃度正常的族群,發生乳癌風險是濃度不足者的一半,並且包括罹患乳癌後的存活率、惡化速度等情況,也與血液中的維他命D濃度是否充足有相關。

         天然食物中的維他命D不多,除了野生鮭魚的魚肉中,含有豐富維他命D外,人體90%至95%的維他命D來源是曬太陽後,由身體自行合成。

        人體攝取過多維他命D,會導致心跳過快及心律不整,但如果攝取不足,也會對心臟造成影響。

       人體通常可以透過陽光攝取部份維他命D,但部份吸取陽光不足的人,為加強保障骨骼和心臟,會服食維他命D補充劑。

          最好不要吃紅參、大豆異黃酮等中草藥、保健食品。紅參、大豆異黃酮等都含有植物性雌激素,可能讓乳癌、子宮內膜癌變得更嚴重。

          罹患乳癌的婦女最好少吃冰淇淋、乳酪或優格。

          美國和英國的牛奶產自懷孕的乳牛,含有豐富的荷爾蒙雌激素,而雌激素會誘發腫瘤生長。

           健康飲食通常不建議攝取高脂乳製品,應改吃低脂乳製品。除了健康的均衡飲食,搭配減少飲酒和規律運動,也有助於減少罹患乳癌的風險。

        大部分的乳房疼痛是屬於週期性疼痛,有些女性甚至會痛到腋下,這種情況通常會持續到停經後才會完全消失;非週期性的乳房疼痛,通常是乳腺的炎癥表現,這種部分乳腺增生、乳腺組織增厚常出現在中年婦女身上,有可能產生癌變。抱有獨身主義或是生活作息不正常者,應注意。

 <<乳房疼痛>>

        可分周期性和非周期性兩種,周期性疼痛大多和月經周期有相關,常在月經周期前七到十天就開始,月經開始後疼痛就會逐漸緩解,而疼痛原 因多半與荷爾蒙有關。當婦女月經快來臨前,雌激素和黃體素分泌將產生變化,然後刺激乳腺組織,壓迫神經,此時往往產生腫脹甚至疼痛的感覺。

        非周期性的乳房疼痛,包含的因素很廣,像是良性腫瘤、感染、更年期補充的賀爾蒙,甚至近年來常用的植物性賀爾蒙(大豆異黃酮)都有可能,也有研究提到疼痛 是受到熬夜、壓力、食用咖啡或刺激性食品等食物所造成。值得一提的是,乳房疼痛大多會自我緩解,尤其是周期性疼痛,若是非周期性疼痛通常要找出可能的原 因,也不見得需要藥物治療。

         在自然療法中,維他命B6及維他命E可改善疼痛。一些舒緩的伸展運動也有幫助。 

        乳房是由15~20乳葉所形成,每一乳葉包含許多小葉,而乳葉以及小葉之間由許多細管相連接,這些細管是產生乳癌最多的地方,產生的癌為<乳管癌>,由乳葉產生的叫作<乳葉癌>,乳葉癌容易產生雙側乳癌。<發炎性乳癌>較不常見,它表現紅腫熱的變化。



<>>沐浴乳洗澡如果沒有徹底沖洗乾淨,可能會讓一種叫做Paraben的防腐劑殘留在皮膚上,增加罹癌風險,國外醫師在女性乳癌切片上發現Paraben成分,裡頭含有微量的女性賀爾蒙,這種防腐劑屬於「合法添加」。Paraben的成分中文叫做對羥基苯甲酸鹽,這是用來避免防沐浴乳「變質」。

<<乳癌的治療>>

  1.手術切除:將癌細胞開刀拿掉,並且會切除大部份腋下淋巴結以便確定是否有轉移。若腫瘤小,則可做腫瘤切除或者利用近代新發展的乳房保留術,即部份乳房切除,然後再接受放射治療的方法,不但可保存乳房的外觀,治療效果與預後接近於完全乳房。

          目前乳癌的治療仍是以外科手術為主,再輔以化學治療、放射性治療、荷爾蒙治療,但是可供選擇手術方法有相當多種,腋下淋巴腺廓清切除術是傳統手術治療乳癌的重要步驟,因為淋巴腺的清除可得知淋巴腺受感染的程度,進而提供正確期數判別及術後後續治療的指標。

         估計在早期乳癌約有20%至30%的患者會有淋巴轉移,對這些患者而言,淋巴切除是必須的;反之,則有約70%的患者接受了不必要的淋巴切除,且承受了無可避免因為淋巴腺的徹底清除,所導致的後遺症包括肩關節僵硬、疼痛、患側上肢淋巴水腫、手臂活動不適等後遺症,影響病患日後生活甚劇。

        所謂「前哨淋巴」是指乳癌腫塊經由淋巴腺引流的第1個淋巴腺,可用來判斷是否乳癌己發生淋巴轉移。

      乳癌癌細胞的散佈方式不是隨機無序的,而是有先後順序,也就是乳癌細胞會先轉移到直接引流腫瘤的淋巴結,即所謂的前哨淋巴結,然後再擴散到其他的淋巴。

       臨床上,定位「前哨淋巴結」可準確預測有無淋巴轉移,對於罹患早期乳癌的患者而言,「前哨淋巴結切片術」是一個安全且準確性極高的方法。但要注意的是,前哨淋巴結切片檢查之效果,可能因醫師之經驗或醫院之不同而有差異。

2.放射線治療:殺死癌細胞縮小腫瘤,以及消滅殘存的癌細胞。

3.化學治療:利用藥物殺死或抑制癌細胞,控制已經轉移的微小癌細胞群。

4.賀爾蒙療法:阻斷細胞的生長。經由藥物或者移除卵巢來達到改變賀爾蒙的目標。

<<骨髓移植法>

高劑量的化療對骨髓是種致命性的傷害。若此時先將病友的骨髓先行抽出再冷凍儲存。而病友本身此時則接受高劑量或放射線方法破壞體內可能的殘存癌細胞,當然也包括所有的骨髓內正常細胞後,再將所冷凍的細胞經由靜脈輸入體內而增殖並填補原先骨髓被破壞的位置即可。若是移植之母細胞是來自病友的周邊血液,而不是骨髓,那此種移植法就叫作「周邊血液母細胞移植法」。  

<<乳癌的防治與治療>>

       中醫認為女人月經的源頭就是奶水 , 西醫認為月經是由未受精的卵子而來 ,

       每次月事來潮時 , 脹滿的乳房必然會逐日減輕壓力 , 直到月經停止 , 壓力必須完全消除 , 如果有過多的奶水沒有排除 , 累積在乳房中過久 , 這些多餘的奶水就會滋養乳癌細胞 

       能夠刺激奶水增加的藥物及食物都是會增加乳癌發生的機率 , 如女性賀爾蒙 , 維他命C

  1. 絕對不可以便秘

    .
  2. 順其自然 , 沒有必要不要切除子宮卵巢 ,

  3. 保持心情開朗 , 鬱卒與過多的壓力 , 會影響奶水的代謝 , 使得奶水無法完全下達子宮變成月經 .

  4.  停止服用西方的營養補充藥品 , 它們會支援癌症的發生 .

  5. 飲食應較清淡,可多攝取五榖米、蔬菜海帶,切忌冰冷食物,烹調方式以蒸、煮為佳。
  6. 在購買食品時,要認清產品資訊,包括品名、成分(包括食品添加物)、有效日期、負責廠商(名稱、地址及電話)、原產地(國)及必要的警語。由於食品種類及形態日益多元化,要培養「五不買」的認知與觀念,包含來源不明者不買、成分不明者不買、標示醫藥效能者不買、誇大功能者不買、標示不完整者不買。

             乳癌二線標靶口服藥劑昂貴,有病人付不起。

             台灣現有約六萬名乳癌患者,其中大概一千二百人需要二線的標靶藥物延長生命,以二線口服藥為例,平均每人每月九萬元藥費,健保全額給付,每年增加健保支出十二億九千多萬元。

          「醫師很難從支付費用多寡,衡量該不該救人命。」張正雄說,既然臨床實驗證明使用二線的標靶藥物有效,健保就應該給付,否則自費標靶藥物如此昂貴,大部分病人「吃不下去」。

             衛生署統計發現:屬於腫瘤HER2基因過度表現,乳癌的惡性度、轉移力高、存活率低且復發時間提早。

             HER2全名是第二型人類表皮生長因子接受體(Human Epidermal Growth Factor Receptor2),如果過度表現,就會不斷複製自己的基因,造成細胞不斷增生,發展成腫瘤,還會刺激血管增生,成為腫瘤的營養來源。

             健保給付的主要檢測方式為免疫化學染色法(簡稱IHC),藉由觀察被染色細胞數量的多寡來判斷:依染色程度,分為0、1+、2+、3+的檢驗結果。3+表示HER2為陽性;0與1+是HER2陰性;2+的患者則屬於弱陽性。然而因為目前檢體保存和染色判讀等因素的影響,容易出現偽陽性或偽陰性的誤差可能性。

             另外有一種精準、可量化的螢光原位雜交法(簡稱FISH),可確實呈現陽性或陰性的2種結果。根據國內外的經驗,IHC檢測結果為2+的患者,若進一步使用FISH檢測,約有1至3成患者實際上是屬於HER2陽性;目前,只要是IHC檢測結果為2+的患者,都可以用健保進行FISH檢測。

              羅氏大藥廠(Roche)的「癌思停」(Avastin),被英國醫療支出機構拒絕列為乳癌末期第一線藥物。

             NICE執行長狄倫(Andrew Dillon)表示,「癌思停」能否提升病患生活品質,也受到質疑。

             狄倫聲明表示:「考量這些不確定性以及藥物的高成本,委員會結論是,這款藥不符國家醫療保健服務(National Health Service)成本效益。」

              美國藥物主管機關去年撤銷「癌思停」的乳癌用藥許可,表示病患雖然認為「癌思停」有助延長生命,但效果低於風險。 

  7. <<<>>> 核酸合成代謝拮抗劑在癌症治療上比較常用Capecitabine是一種口服的氟嘧啶硝酸鹽被認為是相當具有抗癌潛力的藥劑。

    胃腸不適是Capecitabine最常見的副作用,包括腹瀉,噁心,嘔吐,腹痛和胃炎,但一般情形並不嚴重,而且這種症狀是具可逆性的且無累積性,其他副作用如手腳麻痺、感覺異常、刺痛或紅斑、水泡、倦怠、無力,以及神經、心血管及骨髓抑制等之副作用均很少發生,即便發生也不嚴重,停藥後,均可恢復。 給予乳癌患者選擇抗癌藥物之機會。

  8. 晚期乳癌病人最怕復發、轉移惡化卻無藥可用。新機轉化療藥物在小紅莓、紫杉醇等傳統藥物失效後接續使用,約有三至四成反應良好,新一代抗細小管化學治療藥物(Ixabepilone)對荷爾蒙受體陽性、HER2陽性以及三陰性的乳癌病人有效。不過新藥目前健保沒有給付,每月自費藥費約八萬元,仍是一筆不小負擔。

  9. 乳癌初期患者,或是已經接受割除手術的復原期患者,如果採取兩種抗癌藥物、互相切換的療程,將有助降低乳癌復發的機率。服用Tamoxifen抗癌藥物、防治乳癌的患者,在治療兩到三年後,改服用Exemestane藥物,乳癌復發的機率將可以大幅降低三成以上。另一邊乳房發生病變的機率,也會大幅降低百分之五十六,身體其他部位併發癌細胞的機率,也可望減少五成。另外,由於長期服用Tamoxifen會增加併發中風和子宮癌的風險,因此進行切換療程,也可以減少這類副作用。長期使用Tamoxifen,會增強癌細胞的抗藥性。這項研究諮詢了三十七國、共四千七百多位、患有乳癌的停經後婦女。不過、研究結果並不適用於停經前婦女,或不是因為動情激素引發的乳癌患者。此外、兩種藥物都有副作用,而且研究人員也指出,服用 Exemestane不一定能降低乳癌的死亡率,因為研究的乳癌病例追蹤史,只有二年半,還需進一步觀察。

  10. Her-2 的抗體--賀癌平(trastuzumab)。賀癌平在轉移性乳癌病患的治療上,可增加化療藥物的治療效果, 進而延長病患的存活期。將賀癌平用於手術後的輔助性治療,也被證實可明顯的降低乳癌的復發率。也因此,目前健保已給付賀癌平於Her-2 過量表現的轉移性乳癌患者。

    11      服用乳癌新藥pertuzumab及「奇妙」藥物賀癌平(Herceptin),再加上化療,罹患乳癌女性平均存活18個月,且這當中症狀並未出現惡化;相較之下,沒有服用pertuzumab的罹癌女性平均存活12個月。

          接受三合一治療的病患,死亡率降低了34%。這些患者在症狀惡化前,平均存活18.5個月。相較之下,僅服用賀癌平及接受化療的病患,平均存活12.4個月

    12 中央研究院基因體研究中心研究團隊,研發出新型醣分子疫苗Globo H-DT,透過誘發記憶性抗體IgG,辨識並撲殺乳癌細胞及幹細胞表面抗原。相對於目前臨床治療常使用的乳癌標靶藥物「賀癌平」,僅對廿%病患具有療效,研究團隊預估,Globo H-DT不但可望把療效提高到九成以上,更有機會發展成為乳癌預防疫苗。

             六醣體分子Globo H-DT不僅存在乳癌,在肺、大腸、胰臟、子宮內膜、卵巢、胃和攝護腺等多種癌症細胞,也都有發現。這項新型疫苗若順利通過人體試驗,獲准應用在臨床治療,依免疫學推論,應有機會推廣到肺癌等八種癌症治療及預防。

             國內藥廠也計畫向衛生署申請從明年起展開臨床試驗。

             中研院研究團隊從多年前開始,深入研究乳癌細胞與幹細胞表面多醣抗原物質,發現Globo H等三種特殊醣分子僅存在於癌症細胞和幹細胞表面,不會出現在正常細胞。研究團隊於是利用這項發現,利用Globo H連接蛋白質KLH,設計出可以激發IgM抗體撲殺癌細胞的Globo H-KLH乳癌疫苗,目前已進入第三期臨床試驗。

             新型疫苗,利用Globo H連接白喉類病毒素蛋白質DT,再添加適當的佐劑,啟動人體免疫系統,誘發產生記憶特性抗體IgG,IgG不但可以撲殺癌細胞,也可以主動辨識並記住癌細胞表面特有的醣分子,在癌症再度復發初期,即時偵測到Globo H後,就主動撲殺,達到預防效果,又不會危害正常細胞。

    13治療乳癌新藥EndoTAG-1目前已經完成二期臨床試驗,主要是用於治療乳癌病患中15%的三陰性乳癌患者,目前除已獲歐盟核准進入乳癌的人體三期臨床試驗外,在美國市場的胰臟癌也獲准進入三期臨床,乳癌部分預計4-5年將可完成三期臨床,正式成為新藥上市。




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