活在未來20年~吳養春 吳養春跟隨玄奘、馬可孛羅的腳步尋找香格里拉：這是一個沒有框框的旅行，進入喜瑪拉雅山的最深處，尋找真正的香格里拉… ★讓生命突然增加一點點驚奇、一點點彩色，一點點從來未有的生命經歷與真義。 ★人生短暫，生命也短暫；面對精采、美麗的世界，唯有珍惜…。唯有把握…。

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        插管之後，所有的組織在第一次插管後都會水腫，更不容易分辨喉頭的結構，很有可能將氣管內管誤置入食道造成不可挽回的結果。所以氣管內管能不換就儘量不要換。

       插管最令人擔心的就是氣管內管誤置入食道，其他還包括內管置放太深造，病人常合併有心跳加快，血壓增高，顱內壓增加，心肌梗塞，甚至心律不整等。

       正常人的氣道對於外來的病菌或髒東西，有自然的保護作用，包括氣道上皮細胞纖毛的擺動，將病菌送至喉頭再吞下去或咳出來，或利用咳嗽的高壓力將氣道內的物質咳出等。而插管後氣管內管阻礙了這些自然的保護機制，加上可能吸入口腔咽喉的分泌物或胃部的內含物而加重感染的機會，因此氣管內管放置時間愈久，愈有可能肺部感染。

       插管是個救命的動作，幾乎所有的急救過程都少不了它。拒絕插管幾乎等於拒絕進一步治療，通常只有在癌症末期、植物人或其他末期病患才會見到拒絕插管。

        插管也不表示病人一定會好，它代表的是醫師有機會進一步治療病人進而控制病情，最終的目的仍然是移除氣管內管回復正常的狀態。有一定比例的病人，插管後，氣管內管從此無法拔除，尤其在老年人，多重器官衰竭的病人更常見到。

        插管後能不能拔管？有沒有什麼好的預測因子可以用來評估插管後能不能拔管，答案是沒有足夠的證據。

        這個難題只有藉著醫師與家屬不斷的溝通，讓家屬或病人來作最後的決定。

      所謂「氣管切開術」，簡稱「氣切」，是從頸部作氣管切開後放置氣切套管，目的是在建立一個與外界連接的呼吸道，可外接呼吸器或作為抽痰的管道。當病患有上呼吸道腫脹或狹窄，需長期使用呼吸器,或是自咳能力差,而呼吸道又有大量痰液無法清除的患者，醫師都會建議施行「氣切」，以利後續照顧。

      「氣切」或許可以改善病患喘的感覺及呼吸費力的情形，但只是提供一個方便照顧的途徑，對於原本的疾病並不會改善，並無法改變疾病的病程。

        氣切的選擇,不是那麼絕對，必須考慮病患存活時間、生活品質、可治療性…。病情最後可能演變呼吸衰竭、氣切後一輩子依賴呼吸器的命運。

         臨床上，決定是否氣切或插管常令家屬陷入兩難。因此，醫療人員必須詳細告知並分析病患的各種可能預後情形，再由家屬或病患本人（意識清楚前）做決定。醫師的解釋必須要詳實，不能只著眼於眼前呼吸器的脫離或照顧的方便，也要考慮到對病患是否有實質幫助、家屬的家庭背景及經濟狀況；而家屬的考慮也要儘量周全，需尊重病患之前的想法，了解氣切是否對病情有幫助，呼吸器依賴的價值與否，病患存在的尊嚴與價值。因此，插管或氣切的選擇，會有掙扎，但更需慎重。

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