讓安寧病人有知及自主的權利，並能完成心願，有尊嚴地走完人生最後一程，微笑地帶著我們的愛離開。

安寧照護與病人生活品質

◎詹小慧

　　當無效醫療已成為事實，安寧緩和醫療就是義務。一般人聽到安寧緩和醫療，常誤以為就是放棄患者，或只給患者打止痛針；臺灣安寧療護的推手─國立成功大學 醫學院教授趙可式便大聲疾呼：「在醫學上沒有所謂的放棄，而且安寧療護就是為提升患者生活品質，同時延續生命的最積極治療。」世界衛生組織（WHO）在1990年對安寧緩和醫學（palliative medicine）定義為：「對治癒性治療已無法獲益的末期病人之整體積極的照顧。此時給予病人疼痛控制及其他症狀的緩解，再加上心理、社會及靈性層面之照顧更為重要，目標是協助病人及家屬獲得最佳的生活品質」。

　　安寧緩和醫療並不只是消極地放棄急救或具侵襲性的治療，而是藉由各種支持，讓病患能積極地好好生活至最終。經由完整的身、心、靈之關懷與醫療，減輕末期病患的身體疼痛、不適應症及心理壓力，對病患與家屬提供心靈扶持，輔導其接受臨終事實，陪伴病患安詳地走完人生最後一程，並協助家屬面對病患死亡，達到生死兩相安的境界。也將醫療人權還給病人及其家屬，讓病患在了解之後，能對自己想過的生活做出選擇，而不是一味地接受插管呼吸器等體外維生系統。

　　什麼人可以接受安寧緩和療護？（一）癌症末期經過主治醫師確定，當開刀、化學治療、放射治療等都不能治癒或延長生命時；（二）不限於末期病人，在疾病診斷之初、治療開始時，病人有身體的症狀和痛苦，或有心理、精神、靈性、家屬等問題時就可以適用；（三）既然不能延長生命，就不在病人將死亡時做心肺復甦術、插氣管內管、電擊等會增加或延長其痛苦的措施；（四）病人和家屬能了解並接受安寧緩和醫療的理念，而且希望病人本身知道病情。病患家屬習慣都會對病人隱瞞病情，但那是他的生命，病人擁有知及自主的權利，沒有人可以替他作決定，要讓他有所準備，完成心願或了結心事，才不會有遺憾。

　　安寧緩和療護提供什麼服務？包括：營養評估及症狀緩和護理（含疼痛評估）、家屬與癌症患者在醫療上的問題、提供病患與家屬社會福利資源諮詢與照護、提供病患與家屬心理及靈性宗教需求之照護、瀕死症狀告知及護理、協助轉介至有安寧病房的醫療院所或安寧居家照護、出院後續電話關懷服務等。

　　當您心愛的家人瀕臨死亡時，心中多少會有恐慌，即使有再多的不捨，終要陪伴他走完人生的最後階段。如何陪伴摯愛的人面對死亡：

　　一、允許他的離開：這對臨終的親人是最重要也是最好的一件禮物。幫助他放下心中的牽掛，安祥地離開。可以向他說：您放心地走吧！我們會好好照顧自己及家人，感謝您曾經對我們所付出的一切。

　　二、陪伴與傾聽：所有的親人皆能在旁陪伴，傾聽他的感受，注意病患所要表達的各項訊息，且適時給予回應。每位親友可適度地輕握他的手，或撫摸頭、臉和四肢的皮膚，使摯愛的人感覺溫暖與關懷。

　　三、不孤獨：依他的信仰給予支持，可告知摯愛的人（若為基督教徒）：他所承受的苦難，經過神的應許，並未被神所遺棄，且神的愛會永遠跟他在一起。（若為佛教徒）：把心靜下來，一聲聲跟著佛號唸，求阿彌陀佛接引到西方淨土，最後我們都會再相見的。

　　四、寬恕：可告知摯愛的人，以前的過錯已得到原諒，並請他也原諒您以前的過錯。

　　五、提醒他往前走：臨終者可能因不捨而有些遲疑，需提醒他往光明的地方前進，我們會祝福他。

　　在照顧的整個過程中，一定會遇到許多問題與壓力，在他還可以溝通的時候一定要把握機會，不必去猜測怎麼做對他最有幫助；最好的方式是直接詢問他的需求，不同的時間會有不同的改變，請保持彈性及開放的態度去了解。盡量不帶任何評價讓他感受到珍惜與關懷，要肯定自己的陪伴並細心照料好每天的生活，這就是為他帶來奇蹟，也讓彼此留下美好的生命記憶。即使再多不捨終究要陪伴摯愛的人走完人生的最後階段，再多的恐懼也希望摯愛的人能無痛苦且有尊嚴地走完人生最後一程。唯有真誠地面對死亡，守護著你摯愛的人，做到四道（道謝、道歉、道愛、道別）人生，才有機會讓他好好走完最後的生命，享有你帶來的幸福與愛離開。

　　尊重末期患者的生命價值。愛我，請讓我帶著尊嚴與笑容離開！

（作者為童綜合醫院個案管理師）