2014-02-25 11:26:51| 人氣2,139| 回應3 | 上一篇 | 下一篇

猝死與急性心血管疾病之急救處置和預防

◎蔡天堯

壹、何謂猝死，發生率高嗎？

　　「廖風德部長在臺北市文山區自家附近登山時猝逝」、「四十八歲的音樂製作人馬兆駿前往超市購物突然昏倒，送醫急救不治，疑因心臟病發猝死」、「誠品董座兒子吳威廷心臟病猝死」…等名人猝死的新聞報導時有所聞；猝死可能會在任何時間、任何地點、任何人身上發生。

　　所謂「猝死」，在醫學上的定義，就是從有症狀到死亡，不到一個小時的時間。據統計資料顯示，在美國，一年約有30萬人猝死，發生率約為千分之0.5至１；而英國每年也約有五萬人猝死。依歐美的比例推估，臺灣每年約有五千至一萬人猝死。大部分的猝死來得突然，可能是在睡眠中、休息中，或是輕度運動或活動中，由於突發的心跳驟停而猝死；也可能是在劇烈運動、精神壓力、情緒激躁、暴飲暴食、過度勞累、過冷過熱等情況下，突發死亡。

　　排除新生兒的猝死不談，猝死的高峰期約從45歲到75歲。青壯年男性心因性猝死者，幾乎生前都身強體壯，健康情況沒有明顯異常；他們不像老年人那樣重視疾病的訊號，平日也沒有定期做健康檢查的習慣，因此無法提早發現先天或後天的心血管疾病，以致突發猝死意外。

貳、為什麼會猝死？發生在什麼疾病的人身上？

　　根據流行病學的研究，猝死個案中，心血管疾病占其中的90%，很高比例都是「冠心病」，其他原因有肥厚性或擴大性心臟病變、心肌炎、心律不整等病症；而死亡的直接因素則是急性心室性心律不整。一般民眾發生猝死的機率約千分之0.5至１，但若是心肌梗塞族群則有30%的發生率，相當驚人；而如果曾有猝死經驗被救活者，日後再發的機率也高達20%。心室功能不佳者，或是心衰竭的患者，猝死機率高達15%，所以若有高血壓、糖尿病、代謝症候群、膽固醇過高症，且個性偏向積極好動、倔強、易衝動、情緒急躁，有抽菸惡習者，要特別留意冠心病猝死。

參、猝死與急性心血管疾病的關係？

　　研究數據顯示，猝死有90％是心臟病造成；心臟病造成的猝死，醫學上稱為「心因性猝死」。而最容易突然致死的心臟疾病則是「急性心肌梗塞」，該疾病也是大多數人們熟知的心臟疾病。但其實，造成猝死的隱形殺手還有主動脈剝離、肺血栓塞等心血管疾病。另外，心因性猝死的絕大部分原因是「急性心肌梗塞發作併發惡性心律不整」，在臨床經驗裡，因為急性心肌梗塞併發心律不整而至急診室求救的人，有八成都是因為心肌梗塞導致的心室心搏過速。

肆、急性心血管疾病如何預防？何時該就醫？

　　部分冠心病猝死者在發生死亡前，會出現胸痛、胸悶、心律不整、全身不適、氣喘、噁心、頭暈、冒冷汗、心臟衰竭等徵兆；但有些病人沒有任何徵兆。平常若有高血壓、糖尿病、代謝症候群、膽固醇過高症等症狀，或個性偏積極好動、倔強、易衝動、情緒急躁，有抽菸惡習者，要特別留意冠心病猝死。另外，猝死可能會遺傳，若家族成員中有人猝死或昏倒，也是猝死高危險群（遺傳性心因性猝死），建議接受相關檢查，及早預防。

　　臺大醫院心臟內科主治醫師賴凌平在臺灣醫學學會年會報告猝死相關基因，賴凌平曾為一對常因劇烈運動而昏倒的父子進行基因檢測，結果發現兩人均帶有遺傳心因性猝死基因變異，成為猝死的高危險群。遺傳性心因性猝死屬於顯性遺傳，如果爸媽帶有基因異常，那麼遺傳給下一代的機率將是二分之一。家族成員中曾有人昏倒或猝死，或自己曾有不明原因昏倒者，應該由心臟科醫師評估心電圖是否正常，如有需要可進行相關檢測，確認自己是否屬於有家族遺傳的變異基因，要盡可能預防猝死。

伍、急性心血管疾病如何治療？

　　急性心血管疾病的治療，往往必須與時間賽跑，一旦心肌梗塞發作，更要把握發病後12小時的黃金治療時間；萬一延遲而使心臟嚴重衰竭，屆時就來不及了。治療上，有心導管手術、血栓溶解藥物等。但若設備許可，以心導管手術的成效最佳，當然，必要時，外科的緊急繞道手術、心肌破損修補手術，也可提供幫助。若患者有心律不整的現象，我們可經由「二十四小時心電圖」，透過一整天的數值紀錄來協助診斷，進而以「電氣生理燒灼術」來治療。