2012-10-26 09:38:21| 人氣3,355| 回應0 | 上一篇 | 下一篇

你不能不知道的痛風

◎廖子堯

前　言

　　自筆者開始於海軍服役擔任醫官以來，發現艦上弟兄的體檢報告常有三高：「高血壓、高血脂、高尿酸血症」；而弟兄多會對高尿酸血症感到疑惑，常前來詢問其與痛風的關係及如何降尿酸。因此特將所知所學整理為專文，希望能讓大家了解痛風並事先預防。

不專屬帝王將相的痛風

　　歷史上許多帝王將相曾受痛風的折磨，所以痛風別稱「帝王病」。痛風在醫學上的正式名稱為「高尿酸血症」，當男性每100毫升血液中尿酸值在７毫克以上，女性在６毫克以上時，便稱為高尿酸血症。血中的尿酸源於普林（purine）的代謝，普林則來自於身體自行合成、身體組織分解，及食物中所含的核蛋白（histone）代謝形成。普林經由肝臟轉化形成尿酸，最後由腎臟將尿酸排出體外。當體內產生過多尿酸，或腎臟排除尿酸的機制受損時，血中的尿酸就容易升高。當血中尿酸偏高時，尿酸鹽就容易沉積在關節，造成關節疼痛、腫脹、變形。

痛風好發於哪些人？

　　痛風具有遺傳及家族發病的傾向，家族中有痛風和尿酸過高者，其子女發生痛風的機會為一般人的10倍左右。男性通常較女性易罹患痛風（男：女＝９：１），而女性停經後，發生率也隨之增加。此病原好發於40至60歲，但目前已有年輕化的傾向，部分男性甚至於18至20歲即發病。痛風最主要的病因為飲食，高普林飲食、暴飲暴食、飲酒過量等均易升高尿酸值。而海軍艦艇因伙食常有肉類，亦常採用高湯燉煮，航行時許多弟兄又喜歡以泡麵果腹，因此常攝取過多普林。另外，肥胖者易出汗使尿液量減少，尿酸結晶較易積聚於關節產生痛風。

痛風的臨床症狀

　　痛風可分為四個階段：

　　一、無症狀的高尿酸血症

　　此期僅出現高尿酸血症，但未有任何關節不適的情形發生。

　　二、急性痛風

　　常發生於半夜，發作部位出現紅、腫、發熱及嚴重疼痛，此時任何輕微碰觸都可能使疼痛加劇；一位曾罹患痛風的醫師如此描述：「輕微的風吹就像刀割般疼痛。」急性痛風期間最重要的作為是要穩定血中的尿酸值，若有過大幅度的變化，會加劇疼痛。痛風大多侵犯單一關節，以大腳趾關節最多，其他如足背、腳踝、膝、腕、手掌關節等均可能發生。據統計，此時80%的病患血中尿酸濃度偏高。

　　三、不發作期

　　急性痛風易有緩解的期間，此時就如無症狀的高尿酸血症般，不會出現任何症狀，但若有刺激因子（如：飲酒或暴飲暴食），就有可能再度發生急性痛風。

　　四、慢性痛風關節炎

　　患者的關節、耳輪、皮下組織及內臟器官，因尿酸的沉積形成顆粒狀的痛風石。痛風石堆積在關節，易導致關節腫脹變形。長期高尿酸血症可能引起痛風性關節炎、腎臟病、尿路結石，且常併有高脂血症、糖尿病及心血管疾病。

痛風的診斷

　　雖然許多病患在急性期時血中尿酸值會上升，但此非診斷的依據。痛風確診須以抽取關節液，並檢驗其中是否有尿酸結晶方能確診；另外，關節X光片亦可提供診斷依據。早期的痛風會造成軟組織腫脹，可藉此排除軟骨鈣化或細菌感染的可能性；晚期的痛風會導致骨侵蝕及軟組織的尿酸石鈣化。

痛風的預防及治療

　　預防痛風發生的最佳方法為控制血中尿酸值。理想體重的維持及慎選飲食，可避免血中尿酸值不斷上升。理想體重可用22×身高2（單位為公尺）來計算，若體重超過理想值10%時，應慢慢減重，每月以減重１至２公斤為宜；但不宜於急性發病期減輕體重，否則易因組織快速分解而產生大量酮體及尿酸，使症狀加劇。飲食方面，在正常情形下，每人每天以每公斤理想體重攝取１公克蛋白質為宜。在非急性發病期，應力求飲食均衡，避免食用普林含量過高的食物；高油飲食會阻礙尿酸排泄，故烹調時油脂要適量，油脂攝取應少於熱量的30%。急性發病時，應盡量選擇低普林食物如蛋類、奶類、米、麥、甘藷、葉菜及各類水果。若急性發病期食慾不佳時，可補充含糖液體（汽水、果汁），避免體內組成快速分解。另外，每天補充2,000至4,000CC的水分能幫助尿酸的排出；盡量減少飲酒，因酒精在體內代謝會影響尿酸的排除，引起痛風。可可、咖啡、茶的代謝產物不會堆積於體內，適度飲用可增加水分攝取，促進血中尿酸的排出。

　　若飲食及體重控制已無法避免急性發作，則可考慮以藥物治療。目前藥物以降低尿酸生成及加速尿酸排除兩大類為主，可再輔以秋水仙素、非固醇類消炎藥（NSAID）或固醇類消炎藥進行消炎止痛。急性期的治療以穩定血中尿酸濃度及消炎止痛為原則；秋水仙素可減緩發炎反應，若發生噁心嘔吐或腹瀉等副作用可降低劑量；非固醇類消炎藥及固醇類消炎藥效果相當，腎功能不佳者可調降非固醇類消炎藥劑量，使用固醇類藥物則需注意是否有合併關節感染。