【林黛玉脈案,圖64】因為症實而人虛,故以症為主,以脈為副,所以對症用了一些清熱解毒藥, 蒲公英。金銀花 連翹 金菊花。白花蛇舌草。七葉連 用藥歸經似乎涵蓋了上中下三焦,可實際的病位卻只在背部,尤其連白花蛇舌草,偏於治下的藥也下去,此舉是做釜底抽薪之用(跟著大黃走),或是另有其他考量? 金菊花 七葉蓮在解肝經毒的實際運用是怎樣?白花蛇舌草也請順便說說, 有時候,千書萬卷,不如一句真言可靠, 對此,個人深有體會。至於狗脊引經至背脊,併有温腎之功,合於陽虛之體,而一味款冬,就比較費解,是否也做引經,入肺合於背部膏肓? 黛玉體虛,脈多虛澀,又見細緊脈在外層,是否陽虛生外寒之意?或是因痛而緊細?
(二) 心脈肺位心位弦滑,弦細數,或弦滑大,常可見睡眠障礙的困擾,可否就醫理及脈理範疇,指導一下用藥處方?
(三) 有一中風病人,年約七十許,主要症狀是咽哽,時有痰,不語,涎唾不能自收,嚴重便秘,脈象多數不能得見,只在心脈心位觸得一模糊短澀且數之印象,應以何角度切入?對應?
(四) 有些老人,一般在六七十左右,都出現弦長緊脈貫穿上下,但只在第一至第三層得見,有時脾位還弱於心肺位,但見失眠,頭痛,眼澁,視力昏糊,項背腰脊作痛,健忘,甚至退化癡呆,夜尿頻,小便不暢,遺瀝,足膝酸痛,大便不通,甚而長期借助軟便劑,而效果不彰, 此為肝腎陰虛?風寒內伏?或肝氣鬱結?或者都有?如何看待對應?
真對不起!老提一些煩瑣的問題叨擾您,雖然有點心虛,但還是硬著頭皮提出,一來為病人找出路,一方面也可避開個人蒙昧無知的部份, 減少造業,為此,深深期待您的解惑.感謝您! 作者：陳建元
(一)林黛玉脈案,因為症實而人虛,故以症為主,以脈為副,所以對症用了一些清熱解毒藥, 蒲公英。金銀花 連翹 金菊花。白花蛇舌草。七葉連 用藥歸經似乎涵蓋了上中下三焦,可實際的病位卻只在背部,尤其連白花蛇舌草,偏於治下的藥也下去,此舉是做釜底抽薪之用(跟著大黃走),或是另有其他考量? 金菊花 七葉蓮在解肝經毒的實際運用是怎樣?白花蛇舌草也請順便說說, 有時候,千書萬卷,不如一句真言可靠, 對此,個人深有體會。至於狗脊引經至背脊,併有温腎之功,合於陽虛之體,而一味款冬,就比較費解,是否也做引經,入肺合於背部膏肓? 黛玉體虛,脈多虛澀,又見細緊脈在外層,是否陽虛生外寒之意?或是因痛而緊細?
蒲公英。金銀花 連翹 金菊花。白花蛇舌草。七葉連 用藥的確歸經似乎涵蓋了上中下三焦,為什麼會這樣子呢？這樣子開藥是比較複雜的脈外脈開法（15.2 藥王脈診三階段的脈之變）。【林黛玉脈案,圖64】中，諸脈盡虛，但病人卻是疼痛異常，脈證不相對，痛到這樣子時脈不應該全然無力，就是虛人，也應略為有力。今全部無力，是代表身體的虛已經引響到藥物的吸收運作。六脈沈澀無力這麼多天，任癰毒囂張而正氣不還手（脈變有力抗拒），其正氣停滯不敢吭聲可知，正氣停滯，正常代謝必受阻，代謝受阻，代謝廢物必堆積，故必兼毒，此毒是正虛鬱阻而生出的毒，並非癰毒之毒，兩者不同。兼顧三焦之解毒藥，是欲先清解三焦積毒使諸補藥能入。因脈細甚不獨陽虛陰分亦虧，故兼用款冬花潤上，當歸潤中，熟地潤下。
(二) 心脈肺位心位弦滑,弦細數,或弦滑大,常可見睡眠障礙的困擾,可否就醫理及脈理範疇,指導一下用藥處方?
先看心脈肺位心位弦滑中是否帶緊，若是，問病程前陣子是否有感冒後才睡眠障礙，若有，是外感餘邪入心經逗留不出而化火灼燻心神。若無，以滋心血養心陰清心熱略佐理心氣為主，若久病必兼看腎水腎陽如何。
（三）有一中風病人,年約七十許,主要症狀是咽哽,時有痰,不語,涎唾不能自收,嚴重便秘,脈象多數不能得見,只在心脈心位觸得一模糊短澀且數之印象,應以何角度切入?對應?
凡按脈得大虛大實，走兩頭極端者，最需仔細審詳。
若日久咽哽,時有痰,不語,涎唾不能自收,久之亦必痰水內泛經絡，諸絡道壅塞矣！
此證看來本虛標實，參看氣色是否尚旺，若尚旺可間日化痰逐淤理氣通便十數天，看脈象是否跳出漸旺，然後再議補養收攝潤腸燥。
若氣色不旺本錢不足，依上法，但只能重藥輕用並佐扶正，漸漸消磨補正，病程必耗時費日。
(四) 有些老人,一般在六七十左右,都出現弦長緊脈貫穿上下,但只在第一至第三層得見,有時脾位還弱於心肺位,但見失眠,頭痛,眼澁,視力昏糊,項背腰脊作痛,健忘,甚至退化癡呆,夜尿頻,小便不暢,遺瀝,足膝酸痛,大便不通,甚而長期借助軟便劑,而效果不彰, 此為肝腎陰虛?風寒內伏?或肝氣鬱結?或者都有?如何看待對應?
第一層＞第三層→→→→風寒內伏兼肝氣鬱結為主
第三層＞第一層→→→→肝腎陰虛兼肝氣鬱結為主
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