所謂“選擇性”也是相對的，不能絕對化說，某種疾病一定要以損害某個組織器官作為主要表現，教科書中提到，維生素B12缺乏是亞聯變最常見病因，一般認為損害脊髓，尤其是后索作為主要表現。 但是，還有以高級智慧和帕金森樣表現、舞蹈及肌張力障礙作為主要表現的，這損害的是錐體外系，可見相對於“典型”表現，就是有“不典型”表現，文獻附後。
患者肢體力量正常，也提示周圍神經沒有損害的癥狀，雙下肢膝反射和跟腱反射都是消失，蹠反射也消失。 患者錐體束損害體征存在，下肢反射仍然消失，這是周圍神經損害體征，患者蹠反射也消失，是因為周圍神經損害後，淺反射反射弧不能建立。 周圍神經損害表現同預期一致，支持亞聯變的診斷。
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查體結果符合預期，這是第二次確認。
接下里是設計一套輔助檢查。 臨床醫生怎樣看待輔助檢查，包括化驗、超聲及影像學，既能不忽略重要的異常結果，又不被各種各樣的異常發現迷惑呢？ 那就是在設計輔助檢查方案時，對檢查結果首先有預期：哪個檢查結果應該是異常的，影像學的哪個部位應該出現什麼樣的異常表現？ 輔助檢查可是有一套相對固定的操作流程，如果不能事先註明臨床初步診斷，及可能部位出現的可能病灶，那麼影像科不能有針對性的操作及查看，就可能漏診。 臨床醫生首先根據病史查體將病灶部位性質預先考慮，並在輔助檢查申請單註明，輔助科室能有針對性操作及查看，這是臨床和輔助科室互相配合的好方式。
維生素B12缺乏是亞聯變最常見病因，維生素B12缺乏可能合導致巨幼細胞貧血，巨幼貧早期表現可以僅是平均紅細胞體積增大，因此預期患者可能上述檢查結果異常。
患者痛溫覺障礙、深感覺障礙均在胸段，上腹壁反射消失，而雙上肢腱反射存在，考慮病灶在下頸上胸段左右，因此預期頸部核磁共振會在脊髓后索出現病灶，呈典型或者不典型“反兔耳征”，也可能無病灶，因為病灶出現率在30-40%左右。
不能靠影像學確定或者排除診斷，輔助檢查只是證明來自於病史診斷正確！
患者在當地剛入院時，用激素治療，血紅蛋白含量正常，但平均紅細胞體積2次化驗均為109fl（80-100），住院後期，當地醫院加用肌注腺苷鈷胺及口服葉酸，到我院入院常規檢查，平均紅細胞體積為102fl，有所好轉，考慮患者有巨幼貧早期表現，且腺苷鈷胺及葉酸治療有效。 當地醫院頸部，胸部核磁共振均可見典型「反兔耳征」。
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輔助檢查結果符合預期，這是第三次確認。
這個病人MCV增大在當地和在我院入院時都沒有重視，可能是血紅蛋白正常，MCV沒有受到關注，為何會對這個異常視而不見哪？ 因為如果不是按“一重考慮，三次確認”方式考慮，在看化驗單之前沒有預期MCV可能的改變，就會忽略這個指標異常。
所以很多时候，先前诊断不正确，改正过程中，发现有异常的检查结果、病灶被忽视了，一般都会被归结为“马虎”或者“不认真”，其实是没有针对性的检查，不能专门关注某项结果，下次仍然会忽视，不是认真能弥补的。
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