心臟收縮時心尖搏動內陷,稱負性心尖搏動。 見於粘連性心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連;重度右室肥大致心臟順鍾向轉位,使左心室向後移位也可引起負性心尖搏動。
心前區異常搏動:
劍突下搏動
可能是右心室收縮期搏動,也可能為腹主動脈搏動產生。 鑒別搏動來自右心室或腹主動脈的方法有二種。 一是深吸氣后搏動增強為右心室搏動,減弱則為腹主動脈搏動;二是用手指平放從劍突下向上壓入前胸壁後方,右心室搏動衝擊手指末端,而腹主動脈搏動則衝擊手指掌面。
心底部異常搏動
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胸骨左緣第 2肋間收縮期搏動多見於肺動脈擴張或肺動脈高壓;胸骨右緣第2肋間收縮期搏動多見於主動脈弓動脈瘤或升主動脈擴張。
胸骨左緣 3、4肋間搏動
多見於右心室搏出的壓力負荷增加所致的右心室肥大。
觸診
心尖搏動
用觸診確定心尖搏動的位置比視診更為準確。 觸診感知的心尖搏動衝擊胸壁的時間即心室收縮期的開始,有助於確定 S1。 心尖區抬舉性搏動為左室肥厚的體征。
•震顫
震顫是觸診時手掌感到的一種細小的震動感,與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似,又稱貓喘。 為心血管器質性病變的體征。 一般情況下觸診有震顫者,多數也可以聽到雜音。 臨床上凡觸及震顫均可認為心臟有器質性病變。 常見於某些先心病及狹窄性瓣膜病變。 而瓣膜關閉不全時較少有震顫,僅在房室瓣重度關閉不全時可捫及震顫。
心包摩擦感
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黑寡婦
在心前區以胸骨左緣第 4肋間為主,於收縮期與舒張期可觸及雙相的粗糙摩擦感。 收縮期、前傾體位或呼氣末更為明顯。 是由於急性心包炎時心包纖維素滲出致表面粗糙,心臟收縮時臟層與壁層心包摩擦產生的振動傳至胸壁所致。
叩 診
順序
先叩左界,後右界,由下而上,由外向內。 左側在心尖搏動外 2~3cm處開始,逐個肋間向上,直至第2肋間;右界先叩出肝濁音界,然後於其上一肋間由外向內,逐一向上叩診,直至第2肋間。
心濁音界改變及其意義
靴形心,梨形心,普大心,燒瓶狀心界。
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