考慮繼發性高血壓的人我們甚至會問皮膚顏色有沒有變深、體型有沒有改變,因為要考慮皮質醇增多症。
嘔吐的人我們還要問會不會噁心(沒錯,不是每個人都是噁心后才嘔吐的),這直接關係到嘔吐的病因。
腹瀉便秘我們也會問個人脾氣有沒有改變的,因為甲狀腺功能亢進/減退也會有消化道癥狀。
高血壓、肥胖的人有時會問有沒有睡覺打鼾、有沒有白天犯困,因為和睡眠呼吸暫停低通氣綜合征有關。
關節痛的我們甚至會問有沒有口幹、眼乾,因為有些風濕免疫病會合併乾燥綜合征。
頭痛要問會不會和在黑暗處發作有關,因為要考慮青光眼。
等等等等..................
多數人覺得西醫不會問診,其實就兩個原因:1、身體好,沒得過那麼多亂七八糟的病,以及常見疾病的診斷非常明確,醫生不考慮特殊情況;2、醫生沒有足夠的精力或者能力詢問,例如過於繁忙的門診(5分鐘是不可能夠的)、在急診就診為主(這種環境里兼顧效率和風險是優先考慮常見以及有危險的狀況而不是優先全面詢問的)、以及從沒遇到過認真問診的醫生。
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不得不承認,問診不過關的醫生非常多,即使是高度依賴問診的成人內科——這和目前的醫學培訓、工作強度以及醫患關係環境都有非常大的關係。 但現代醫學的問診是非常重要的內容,比什麼輔助檢查都重要得多,這才是無可替代的診斷手段,是醫生臨床思維的精華,內外婦兒眼耳鼻喉口腔精神等等科室,莫不如是。
然而這卻他媽是免費或者近乎免費的,這又是題外話了。
不要因為沒遇到過這樣的醫生就覺得西醫不過如是。 正如我不是格鬥的行內人士,即使存疑也不會說中華武術到底實戰效果如何;也正如我從不斷言中醫都是騙子/庸醫。
在問診、查體之外,輔助檢查是指例如抽血、CT、功能運動試驗、活檢等一系列醫學檢查手段。 輔助檢查只是輔助,有如投籃時的左手。 但它作為問診內容的驗證,提供了最為重要的客觀依據,負責指導最為關鍵的決策。
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輔助檢查其實病人最在意了。 多數人看不出西醫問診技巧如何,但肯定很在意檢查費用的帳單。 看了上面那一大段的很多人都會問,問診如果真的這麼厲害,那為什麼還要做那麼多檢查? 就是為了拉藥費比例嗎?
有幾種情況,第一是有些疾病就是要靠輔助檢查診斷而問診無法鑒別的,如白血病、腎小球疾病等;第二是與治療操作有關的,例如手術前必須的常規篩查;第三是有些疾病通過問診已經基本診斷,但如果涉及到重大決策,那還是要由輔助檢查的客觀依據來指導下一步決策的。
試想一下,一個病人,我們問診高度懷疑是肺癌了,那是不是直接上化療或者上臺找腫瘤來切? 這樣萬一誤診了,可能就害得不是癌症的人白白付錢去體驗化療副作用,又或者白挨一刀;即使診斷對了,也可能誤對已經癌症轉移的病人施行無謂的手術。 又或者,一個問診考慮可能是腎病綜合征的年輕女性,不經輔助檢查確定就上糖皮質激素治療,萬一誤診了不就是平白無故讓一個妙齡少女冒上腫成一坨並且免疫抑制的風險了。 即使是再簡單點的狀況,懷疑肺部感染的病人,也得要個血常規幫忙考慮要用什麼葯,避免濫用抗生素啊。
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並且正如本回答有歷史專業的知友提到歷史論證不能孤證一樣,臨床診斷也是盡量避免的,所以越是複雜的疾病,就越是需要多種輔助檢查與臨床表現之間相互印證和解釋才能下診斷,以期得到最準確的診斷,從而進行最合適的治療。 這也是為什麼針對一些疾病,單個輔助檢查是遠遠不夠的。
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