例 1 李某,男,46 歲,病案號 121641。
初診日期 1965 年 5 月 31 日:既往有慢性前列腺炎史,近一周來,出現頭暈頭痛,惡寒發熱,無汗,身疲乏力,四肢酸軟,曾服兩劑桑菊飲加減,熱不退,因有尿急、尿痛、尿濁,又給服八正散加減,諸症不減。 今日仍惡寒發熱,全身酸楚,有時汗出,尿急、尿痛、尿濁,下午體溫 38°c,大便如常,小便黃赤,尿常規檢查:白細胞成堆,紅血球 8~10。 舌質淡而有紫斑,舌苔白膩,脈細滑數,寸浮。 此證極似濕熱下注之象,但已用八正散不效,可知有隱情,故又細問其症,得知有口苦,胸滿悶,由《傷寒論》第 263 條:“病人無表裡證,發熱七八日,脈浮數者,可下之”之句悟出,此證為濕熱內結,辨方證為大柴胡湯合增液承氣湯:
柴胡四錢,白芍四錢,枳實三錢,半夏三錢,黃芩三錢,生薑三錢,大棗四枚,
大黃二錢,炙甘草二錢,生地五錢,麥冬四錢,玄參四錢,生石膏二兩。
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結果:上藥服兩劑,熱退身涼和,因仍有尿痛、尿急,改服豬苓湯加大黃,連服六劑,諸症已。
按:本證病灶、炎症在下、在前列腺,但症候反應卻在半表半里及里,且已現津傷,此時如僅用利濕通淋於下,必致津更傷,邪更踞於里,正虛里實,津傷熱更盛,病情益甚,局部可能化膿,有可能形成“穿襠發”。 胡老秉承仲景醫論並據臨床經驗仔細辨證,辨證準確,治療得當,治從清里及和解半表半里,同時又益津增液,故能使熱退身涼和。 再進一步清理餘邪,使病痊癒。
例 2 劉某,男,45 歲,病案號 137865。
初診日期 1966 年 3 月 9 日:自上月 25 日發熱,尿痛,診斷為慢性前列腺炎急性發作,已用抗生素治療一周。 效不明顯而轉中醫治療,曾服辛涼解表及利濕清熱劑。 汗出益甚而症不退,現症:汗出,惡風,頭痛,身疼,口苦,胸悶,腰痛,大便幹,溲赤,尿道灼痛,舌苔薄白,脈細弦滑。 此為表虛猶未解,而里熱已盛,呈三陽合病,為柴胡桂枝湯加黃芪生石膏方證:
柴胡四錢,黃芩三錢,生薑三錢,半夏三錢,黨參三錢,大棗四枚,桂枝三錢,
白芍三錢,生黃芪五錢,炙甘草二錢,生石膏一兩半。
結果:上藥服三劑,頭痛、身疼已,汗出惡風減,上方再
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加生苡仁六錢,麥冬四錢,服六劑,諸症已。
按:本證有大便乾、溲赤、尿道灼痛等,乍看為里實熱證,但胡老據汗出惡風、身疼等首辨為表虛證,表虛則營衛虛,可知胃不實,以是可知里熱盛而不實,當為柴胡桂枝湯加生黃芪生石膏方證。 服之表解,半表半里和,里清,諸症隨之亦消。 不著眼消炎而炎自消。
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