病例一:五心煩熱
董某,女,41歲,農民。 1976年5月8日初診。 患者3年來每屆春夏之交,即感骨蒸發熱,漸至手心、足心及心口灼熱,以致心煩不安,神疲乏力,小便色黃灼痛,曾經中西醫多次治療,均未奏效。 診時,雖骨蒸發熱,但體溫並無變化,舌質紅綿,苔薄黃,脈虛數,左寸較為洪盛。 證屬水虧火盛,陰虛內熱,治宜滋陰清熱,方用三物黃芩湯。
處方:黃芩30g,細生地15g,苦參9g 3劑,隔日1劑,水煎,早、晚空腹服。
5月20日二診:服上方后,五心煩熱及蒸熱等症已減大半,舌綿及黃苔漸退,脈仍虛數。 此虛熱基本消退,繼宜滋陰壯水,方用六味地黃湯加味。
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處方:細生地30g,山萸肉、茯苓、粉丹皮各9g,澤瀉6g,山藥15g,沙參、麥冬各18g,地骨皮24g 5劑,每日1劑,水煎,空腹服。 此方服后,病家來人調方雲:煩熱盡退,諸恙悉除。 囑原方再服5劑,以鞏固之。
[按]本案五心煩熱、骨蒸發熱雖系陰虛內熱,但因虛熱偏盛,故首診柴老重用黃芩苦寒清熱,其用量較原方明顯加大,意在突出清熱之功;後用六味地黃湯加味滋陰壯水,首尾銜接,各有側重而獲佳效。
病例二:夜半發熱
李某,女,25歲,1993年8月18日初診。 患者5年來,每年3-11月夜半發熱,體溫高達39. 5°c—42°c,至天明熱退無汗,若於發熱時稍有汗出,發熱即退。 發熱時全身皮膚出現不規則紅斑,消退後皮下有結節,某醫院診為結節性紅斑。 診時見舌質淡紅,尖部剝脫少苔,脈弦細而數。 證屬陰虛內熱,迫血外洩。 治宜滋陰清熱,方用三物黃芩湯。
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处方:生地30g,黄芩15g,苦参12g。4剂,水煎,空腹服。
8月24日二诊:服药1剂后夜半发热即停,精神、食眠均佳,但近两天咽喉疼痛。上方合桔梗汤化裁。
处方:生地24g,苦参15g,黄芩、桔梗各9g,甘草6g。6剂,水煎,空腹服。
9月3日三诊:服上药10天仅有四天夜半发热,咽痛消失。上方合青蒿鳖甲汤化裁。
处方:黄芩、青蒿、知母、粉丹皮各9g,苦参15g,生地24g,鳖甲(打碎先煎30分钟)30g。6剂,水煎,空腹服。服完药后,夜半发热消失,3月后随访未见复发。
[按]本案夜半发热,热退无汗,虽系高热,但舌红少脉弦细数,亦属阴虚内热。柴老首用三物黄芩汤滋阴清热即获初效,继合桔梗汤清利咽喉,终合青蒿鳖甲汤养阴透热,5年痼疾,霍然而愈。
病例三:午后低热
邵某,女,37歲,1992年3月21日初診。 患者低熱56天,伴腋下、腹股溝處肌肉疼痛。 低熱多於中午12時出現,體溫37. 5°c,至淩晨1時左右熱退身涼,伴手足心熱,熱退無汗,口幹不欲多飲,疲憊乏力,腰腿酸困;面色萎黃無華,舌淡紅、有齒痕,苔白潤,脈弦細略數。 曾於某醫院檢查,診為低熱待查,服用中藥(不詳)兩劑,稍有減輕,停葯如故。 證屬氣陰兩虛,虛熱內擾,治宜滋陰清熱,兼以益氣,方用三物黃芩湯加味。
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處方:黃芩、生地、玉竹;荷葉、太子參各9g,苦參6g。 兩劑,水煎,空腹服。 :
4月3日二診. 腰腿酸困,手足心熱。
此餘熱未盡,繼用上方加地骨皮15g,知母9g。 3劑,水煎服。
4月10日三診:葯後上症漸退,但3天前感冒又見低熱,體溫37.1°c,舌尖生瘡疼痛。 改用三物黃芩湯合封髓丹。
處方:黃芩、苦參、黃柏各9g,砂仁4.5g,甘草6g,生地15g。 3劑,水煎服。
4月15日四診:口瘡痊癒,低熱消退,囑用六味地黃丸易湯加地骨皮30g。 3劑,水煎服,以資鞏固。
[按]本案陰虛內熱,兼氣虛,故首用三物黃芩湯滋陰清熱,加太子參、荷葉、玉竹甘潤益氣養陰之品,使低熱退卻,正氣漸復;后因外感復作,口舌生瘡,繼合封髓丹滋陰降火,標本兼顧;終以六味地黃湯滋陰善後,以資鞏固。
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