中醫臨床辨證多以臟腑為核心,明確臟腑的生理與病理以及用藥法則,是提高臨床療效的不二法門。
中醫的理論以臟腑為核心,臨床上辨證施治,歸根到底都是從臟腑出發。 要瞭解臟腑發病及其用藥法則,首先要瞭解它的重要性。
中醫對於疾病,主要分為外感和內傷,對於病因,主要分為內、外和不內外因;對於辨證,主要分為八綱、六經、三焦以及衛氣營血,所有這些都離不開臟腑。
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這裡不再多引文獻來說明,只舉一個淺近的具體例子。 比如說,感受風寒引起咳嗽,因肺主皮毛,職司清肅,常用麻黃、紫蘇疏散,杏仁、象貝化痰止咳。 即使邪在鼻腔、喉頭,出現鼻塞流涕,喉癢音啞,治療上也從“肺開竅於鼻”和“喉為肺系”來考慮,用辛夷、蒼耳子通竅和蟬衣、膨大海等潤喉。 這些藥物都是走肺經的,也就是都通過肺臟來治療。
再說,感受風寒后出現腹痛泄瀉,飲食呆減,則因胃腸主受納、消化、排泄,故常用紫蘇、木香、烏藥、生薑等溫中散寒的胃腸葯。 其中,紫蘇入肺脾兩經,故既用於表、又用於里,像麻黃就不用了。
再比如說,咳嗽痰多,不因於風寒而因於濕濁,便從脾惡濕,用半夏、陳皮、茯苓等治療;或者腹痛泄瀉,不因於風寒而由於虛弱,便從脾主中氣,用黨參、白術、扁豆、砂仁,補中健運了。 這是經常遇見的病證。
可以看到無論是外感和內傷,外因和內因,都是通過臟腑后發生變化,藥物的功效也是通過臟腑后才起作用。 倘然只知道感受風寒用發散,或者只知道某些葯用於發散,而不從臟腑考慮,顯然是不夠的。
臟腑的功能各有特點,病邪的性質也各有特點。 一個臟由於本身變化和所受病邪不同,出現的癥狀就不一樣;一種病邪由於侵犯的臟腑不同,發病也不一樣。
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總的說,所有病證包括病因、病機在內,都是臟腑生理、病理變化的反映。 為此,研究臟腑發病不能離開生理,也不能離開病因、病機。
同樣地,研究用藥法則不能離開氣味、升降浮沉,也不能離開歸經。 即如上面所說的八綱、六經、三焦和衛氣營血的辨證,都不能離開臟腑,離開了臟腑便會落空。
還有經絡,好像自成一個獨立系統,其實也是以臟腑為基礎,如手太陰經的主證為胸部脹滿、咳嗽、氣喘,都是肺臟癥狀。
於此可見,臟腑是中醫理論體系的核心,經絡是構成人體整體的重要部分,臨床上必須重視臟腑發病及其用藥法則,同時也要注意經絡的聯繫和藥物的歸經。
唐容川說得好:「業醫不知臟腑,則病原莫辨,用藥無方。 ”
怎樣來研究? 《內經》上曾經作出初步總結。
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