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此外，要繼續籌集每年約10億美元投入根除脊髓灰質炎全球行動，還是頗具挑戰性的。去年，美國、英國、澳大利亞、日本、加拿大、挪威、沙特阿拉伯、阿布扎比王儲和國際扶輪社(Rotary International)作出了重要貢獻。國際扶輪社仍然是根除脊髓灰質炎的核心和靈魂，在直接支持項目的同時，在鼓勵其他捐贈者增加投入方面也發揮了更大作用。我們還有一個新的合作伙伴──巴塞羅那足球俱樂部，他們正在向世界各地千百萬球迷傳播根除脊髓灰質炎的信息。

我們會繼續投資研究脊髓灰質炎如何傳播，並嘗試為需要加強疫苗接種項目的地方建立模型。我們還在研制新型疫苗。要發現所有脊髓灰質炎病毒，就需要在每個國家都有好用的工具和訓練有素、積極努力的衛生工作者。

盡管困難重重，但在印度和其他90個國家消滅脊髓灰質炎取得的成功\使我深信：最後幾個國家雖然難度很高，但我們一定會成功\實現目標，永遠地、徹底地消滅脊髓灰質炎。

艾滋病與全球基金

艾滋病領域有三大目標：

1.減少感染者數量。目標是到2015年感染數量減少到每年100萬。這意味著，與十年前高峰期的感染數量相比，減少68%。

2.為每個有需要的人提供藥物，幫助艾滋病患者延長生命、提高生產生活能力。去年，有180萬人死於艾滋病。

3.找到治愈方法。盡管有人致力於研究治愈方法，但是大家普遍認為難度極大，不能抱太大希望。

有許\多方法可以實現第一個目標：減少感染。這些方法可以單獨使用，也可以相互組合。第一種方法是勸導人們避免危險行為。教育工作非常重要，並且針對性越來越強。但是，效果是不確定的。

第二種方法是男性包皮切除，艾滋病病毒傳播可以因此減少70%。對包皮切除的資助終於成為重點，因為它成本相當低，並且可以提供終身保護。在非洲南部和東部14個艾滋病肆虐的國家，15-49歲男性中已經有超過100萬切除包皮。不過，這在可以因此受益的總人數中，只占5%。即使對於古老的割禮，創新也有希望產生巨大影響。新開發的PrePex和商環設備，可以簡化過程，無需進行手術。初步研究表明，這些設備既安全又有效。(這封信的讀者包括各個年齡層，因此我沒有選用圖片來說明如何使用這些設備。)博茨瓦納、肯尼亞、南非和坦桑尼亞開始發揮帶頭作用，向所有年輕男子傳遞這樣的信息：切除包皮十分重要。肯尼亞的成績最為突出，適齡男性中70%已經切除包皮。到2015年，如果選擇切除包皮保護自己和伴侶的青年男子少於1500萬，我會非常失望。

第三種預防方法是研制注射劑、藥丸或凝膠，降低非感染者的感染機會。過去18個月，這些工具的最終研究結果已經陸續公布。在患者能夠按照要求使用工具的研究中，結果相當好。然而，大多數研究中使用水平較低，因此整體結果令人失望。這就要求我們思考，如何能夠激勵患者更好地遵守醫囑，或者開發對患者要求較少的工具。一個還處於研發初期的例子是，只要注射一劑，30-90天內都有效。我們能夠解決依從性問題，但需要醫學專家、社會學家、目標群體代表和監管機構共同努力。我們必須開發和測試整體服務系統，包括溝通、支持和激勵機制，這超越了單獨一個醫學試驗通常涵蓋\的範疇。

第四種方法稱為預防治療，向早期艾滋病患者提供抗逆轉錄病毒藥物，會大大減少傳染別人的機會。這種方法已經應用於孕婦，這樣她們通過分娩或哺乳傳染給孩子的機會就會大大減少。艾滋病領域有一個目標：到2015年，90%的艾滋病病毒陽性孕產婦都有藥可服，基本上阻斷母嬰傳播。預防治療的主要問題是：大多數感染和傳播艾滋病病毒的人並不知道自己已經被感染，所以我們也不知道他們需要服藥。為了充分發揮預防治療的作用，我們應該推廣艾滋病病毒檢測，這就需要開發性能可靠、價格低廉、可以自行使用的唾液檢測方法。

一種更好的預防方法是艾滋病疫苗。在這個問題上，今年的情況和去年差不多。在對艾滋病病毒的科學認知方面，如性狀、如何進入細胞、怎樣使用抗體與之對抗等，進展超過預期。然而，與疫苗可以產生的巨大變革相比，對各種構想進行試驗的計劃仍然缺乏應有的迅猛態勢。在12年內研制出疫苗仍然是可能的，但也需要一定的運氣和更好的規劃。

我們有這麼多種預防方法，而且其中大部分取得了進展，這非常令人振奮。盡管資金仍然是一個嚴重問題，但我樂觀地相信，在這一領域可以結合各種方法，開發取長補短的綜合方案，顯著降低感染率。

同時，艾滋病領域的第二個主要目標──擴大治療規模──也取得了驕人成績。這主要歸功\於抗擊艾滋病、結核病和瘧疾全球基金(The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria)，還有一個名為“總統防治艾滋病緊急救援計劃”(PEPFAR)的美國項目。超過660萬人能夠活到今天，是因為他們服用了抗逆轉錄病毒藥物。十年前，這些人幾乎看不到生的希望，因為只有發達國家才有治療艾滋病的藥物。

從2008年到2010年，全球基金共投入80億美元資助艾滋病(57%)、瘧疾(29%)和結核病(14%)。除了“總統防治艾滋病緊急救援計劃”在艾滋病方面的投入，對於以上三種疾病來說，全球基金都是最大的資助機構。它提供資金購買了2.3億頂蚊帳，這對過去十年瘧疾死亡人數下降20%起到了關鍵作用。它還資助了860萬例結核病的治療。在這封信里，沒有單獨討論瘧疾和結核病的部分，但這兩種疾病的防控都取得了很大進展，全球基金功\不可沒。

全球基金做了很多努力保証其款項能夠被合理使用、產生最佳效果。考慮到全球基金資助的地區，一些資金被挪用、被貪污，也並不奇怪。全球基金自己也發現了這些問題，並且改變了對於培訓款項的處理方式，因為大部分問題都出在這里。遺憾的是，公眾看到任何有關腐敗的新聞都會認為，整個項目管理不善，浪費了大部分資金。一些新聞標題稱某些款項約三分之二挪作他用，就更加強化了這種印象。事實上，全球基金款項中使用不當的比例還不到5%，現在有了新的規程，這個比例還會更低。由於全球基金投入的款項能夠產生巨大影響，蓋\茨基金會幾年來已經認捐6.5億美元，是全球基金最大的非政府支持方。我相信，在我們每年的投資中，這是效果最好的項目之一，我一直敦促其他資助者加入我們的行列，因為這些投入可以產生豐厚的回報。

2011年至2013年，如果所有認捐方履行承諾，全球基金將撥付100億美元。盡管比以前增加了20億美元，但離真正需要並且希望募集到的120億-140億美元還有很大差距。捐款國的公眾應該了解他們慷慨解囊能夠產生的深遠影響。艾滋病患者堅持服藥的成本已經降低，可以低至每位患者每年300美元。這意味著，政府向全球基金每投入300美元，就可以幫助一個人接受一年的治療。每300美元的資金缺口，就意味著將有一個人要中斷治療。這是一個清楚明確的選擇題。我相信，如果公眾真正了解我們面臨的選擇，一定會要求政府挽救更多的生命。

計劃生育

梅琳達在基金會工作的很多時間致力於家庭健康問題，包括孕產婦和嬰幼兒健康、營養和計劃生育。2012年以後，她會把重點放在計劃生育上。婦女需要適當的工具來計劃生幾個孩子、什麼時候生。她將更多地探討計劃生育如何改變婦女及其家庭的生活、甚至改變整個世界。去年，梅琳達見到了生活在肯尼亞內羅畢羅戈喬貧民區的幾位母親。其中一位母親的話令梅琳達感觸頗深，她說希望生育的間隔時間更長，因為“我想把所有美好的一切都給這個孩子，然後再生下一個孩子。”