台北市閱讀寫作協會 「台北市閱讀寫作協會」原為「台北市婦女閱讀寫作協會」， 基於性別平權及更開闊格局，廣納會員一同推展閱讀寫作， 我們於2016年4月14日變更協會名稱為：台北市閱讀寫作協會。 閱讀為經，書寫作緯，為我們的相識、相聚，編織了汲取新知與終身學習的園地； 藉由閱讀，透過共同討論，在聆聽他人的書寫與生活體驗中，激盪、觸發寫作的靈感。

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日前大學同學會餐敘，一位同學的太太看到我，立刻拉著我用手機自拍，說：「我馬上把相片LINE給一位朋友，證明妳好好的，因為她一口咬定妳失智，怎麼跟她解釋是網路誤傳，她都不相信。」我高高興興地拍了照，繼而一想，她的朋友光看我的臉或臉部表情，就能看出我有沒有失智嗎？

醫師需靠家屬提供訊息、對病患問診以及參考認知功能測驗的結果，才能診斷病患是否罹患失智症。如果確定是失智症，再進一步做實驗室檢查例如腦部影像掃描等，以確定是哪種疾病造成的失智症，如血管性失智症或阿茲海默症等，因此，失智症的診斷需要一定的流程、檢查與醫師的判斷。

失智症患者除了認知功能減退，常伴隨著妄想、幻覺、焦躁、憂鬱、遊走等精神行為問題，這時候臉部表情有可能看起來困惑、猶疑或無所適從。到了中重度時，有些患者會出現類似巴金森氏症的症狀，如表情呆板、動作遲緩、不易保持平衡等。加上在日常生活上不會照顧自己，穿著可能明顯不合宜。這些情況讓旁人可以從其臉部表情、舉止動作或衣著等外表看出患者可能有問題。

輕度失智難察覺異樣

反之，有些輕度阿茲海默症患者雖然近期記憶不佳，重複問、重複講、常常在找東西，其他認知功能也稍減退，不若以前能幹俐落，但其長期記憶與一般常識還在，日常作息大致可自理，仍可與人互動、聊天，所以不熟識的人與之寒暄或簡短對話，通常不會察覺有何異樣，從外表也看不出病患已經罹患失智症。

然而，輕度阿茲海默症患者有時會出現一種冷漠或淡漠（apathy）的精神行為。冷漠是缺乏動機、沒有興趣、提不起勁，情緒匱乏，對外界事物顯得漠不關心，因此臉部會出現漠然的表情，但是病人自己沒有病識感，也不為冷漠所苦。

冷漠會隨者失智加重而更明顯，雖然不具攻擊性，但影響人際關係。尤其當失智逐漸嚴重，口語表達變得困難，照顧者更需要從患者的肢體語言和面部表情來察言觀色，因此冷漠常造成照顧上的困擾，而且很容易讓照顧者以為患者懶惰或不合作。

冷漠與憂鬱的症狀有部分重疊，而且兩者可以並存於失智症，但冷漠不像憂鬱症有悲傷、焦慮、無助感、負面想法或罪惡感等情緒困擾。

失智需要專家鑑定才能確診

一般而言，冷漠是大腦前額葉與邊緣系統，以及連接兩者之間的神經網路出現問題所導致的症狀，所以並不局限於阿茲海默症，而且也不少見，只是常被忽略。

根據醫學文獻，各種大腦疾病出現冷漠症狀的比例分別是：阿茲海默症50％、巴金森式症20-30％、額顳葉失智症90％、中風40％和腦部外傷50％。

所以中至重度的失智症患者也許可以從其臉部表情、舉止動作或衣著外表看出端倪；輕度失智者可能顯得冷漠，但冷漠症狀也可能出現在其他神經疾病。因此，光看外表和臉部表情是無法診斷失智症的，都還是需要由專家來鑑定。

（本文刊登於2018年1月康健雜誌的劉秀枝專欄）