新版更年期療法 低量、短期、個人化
自由時報／文／蔡英美
今日社會逐漸邁向高齡化，婦女壽命延長，多數婦女終其一生約有3分之1的時間處於停經期。
更年期及停經婦女由於缺乏雌激素，往往會出現一些不適應症狀，如熱潮紅、盜汗、失眠、情緒不穩定、皮膚、乳腺鬆弛、性交疼痛、陰道乾澀發癢，或尿失禁等，並且造成骨質疏鬆，及心臟血管疾病的發生，而影響生活品質。
每個更年期婦女的症狀與程度都不盡相同，有些婦女會出現較為嚴重的全身性症狀，也有婦女只出現局部的不適。目前賀爾蒙療法被醫界認為是改善更年期症狀最有效的方式，北美更年期醫學會2007年最新的聲明指出，口服賀爾蒙藥物對於全身性的更年期症狀有明顯的效果，但若只有局部症狀如陰道乾澀，則建議以塗抹陰道軟膏的方式改善。
並非每位更年期婦女都需要使用賀爾蒙，但對於為更年期症狀困擾者，使用賀爾蒙不失為解決症狀的良方。
針對賀爾蒙療法安全性上的疑慮，北美更年期醫學會則在今年對於更年期賀爾蒙療法的幾項原則提出了最新聲明：
◎在全身性症狀的改善方面
●低劑量使用：低劑量賀爾蒙療法可以有效改善更年期症狀，而針對乳房脹痛、水腫、不正常出血，以及子宮內膜增生等，也有較低的副作用。
●短期使用：當更年期症狀減緩，即可減少賀爾蒙療法使用劑量。
●停經初期治療：亞洲大規模研究發現，賀爾蒙療法自停經初期就開始使用，在改善骨質疏鬆，以及預防直腸癌有明顯效果。美國國家衛生研究院所發表的「婦女健康關懷研究」（WHI）報告中指出，婦女停經5年內，使用賀爾蒙療法罹患心臟血管疾病的風險較低。
●個人化：每個人的治療目標及風險均不同，劑量及療程也應個別化，依照年齡、症狀、骨質密度、血脂濃度來考量。
◎在局部症狀的改善方面
針對更年期婦女陰道乾澀的狀況，可以塗抹陰道軟膏的方式，使陰道黏膜的上皮組織恢復正常，讓陰道的潤滑度回復到停經前的狀態，以改善更年期婦女常因陰道乾澀而有性交疼痛的困擾。這種局部塗抹的軟膏療效僅限於塗抹部位，沒有全身性的藥效也沒有全身性的副作用。
除了藥物治療外，日常生活習慣同樣重要，包括均衡健康的飲食、攝取足量鈣質、維持理想體重、避免過度食用咖啡因、辛辣的食物、注意脂肪的攝取，及控制血液中膽固醇和三酸甘油酯、控制血壓及血糖、多做有氧運動。從藥物、飲食、運動三管齊下，相信可以幫助婦女跨越更年期的不適。
而定期接受檢查，包括婦科、乳房、骨密度及血液生化等，更能保障健康。（本文作者為高雄醫學大學附設醫院婦產部主任）
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
文章定位：
