試驗結果

台灣多家醫院參與
臨床實驗結果是給予醫師用藥的參考，能降低風險、保護心血管等則是高血壓用藥的目標。ONTARGET試驗涵蓋美洲、亞洲、澳洲，全球共112個中心，共追蹤到2萬5620人，是全球至今做過規模最大的藥物實驗，而台灣此次共9家醫醫學中心參與。成大醫院院長陳志鴻，同時也是ONTARGET台灣區計畫主持人，他表示，此試驗除了規模大、因為已上市藥物的試驗，所以結果會更符合病人使用現狀，而且亞洲人也納入試驗範圍，用藥的準則將是全球通用。

提早用藥降風險
此次收案全台共300多位患者，全部大於55歲，血壓已控制良好，但同時是心血管病高危險群，例如冠狀動脈疾病、周邊動脈阻塞性疾病、中風或最近有暫時性腦缺血、已有蛋白尿等之糖尿病腎病變患者。這些人因為未來發生心血管機率很高，所以提早使用能保護血管的藥物較好。舉例來說，若是一個50歲的人患有高血壓，又是心血管疾病高風險群，預估未來在70歲時可能會有心肌梗塞、中風等情況，提早開始使用能降低血壓、又能保護血管的藥物，就能降低風險。

考慮咳嗽副作用
此次試驗的重要結果證實了ARB藥物作用和ACEI不相上下，而在台灣，許多高血壓藥因健保藥價較便宜的關係，醫師會先選擇使用ACEI，但約有25到50%的人會出現嚴重咳嗽的副作用，最後往往都是改吃健保藥價較貴、較不會引起咳嗽的ARB。在ONTARGET試驗中發現，若以80毫克的最大劑量治療高血壓但已控制良好，卻為心血管疾病高危險群的人，可有效降低未來發生心血管疾病、中風、心肌梗塞的風險，而這是一種「預防性治療」。試驗中ACEI與ARB藥物所使用的成分分別為Ramipril、Telmisartan。

併用藥沒有比較好
ONTARGET試驗中，有一組人是同時服用ACEI和ARB藥物，原預期會有較好的降血壓治療效果，不過從試驗結果看起來，與單獨使用ARB或ACEI比較，並沒有達到統計學上的顯著差異。陳志鴻院長的解釋為，提醒醫師在選擇治療高血壓藥上，ACEI與ARB目前沒有證據顯示同時用兩種藥會有加乘效果，而且更容易造成腎衰竭。如果單獨使用時卻還無法達到控制血壓的目標值，可再加上其他藥物。陳志鴻院長又說，高血壓患者中，有2/3的人原本必須使用兩種以上的高血壓藥物，但試驗結果卻證實，只要單獨使用ARB藥物，即可達到控制目標。

併用藥沒有比較好
ONTARGET試驗中，有一組人是同時服用ACEI和ARB藥物，原預期會有較好的降血壓治療效果，不過從試驗結果看起來，與單獨使用ARB或ACEI比較，並沒有達到統計學上的顯著差異。陳志鴻院長的解釋為，提醒醫師在選擇治療高血壓藥上，ACEI與ARB目前沒有證據顯示同時用兩種藥會有加乘效果，而且更容易造成腎衰竭。如果單獨使用時卻還無法達到控制血壓的目標值，可再加上其他藥物。陳志鴻院長又說，高血壓患者中，有2/3的人原本必須使用兩種以上的高血壓藥物，但試驗結果卻證實，只要單獨使用ARB藥物，即可達到控制目標。

醫師說
Telmisartan藥物 調整劑量
Telmisartan藥物在過去使用上，經驗是40毫克，而在此次試驗中被證實，在安全範圍內調高劑量到80毫克，減低心血管病風險的作用就可以像較老的藥ACEI一樣。

場邊花絮
多走路有益心臟健康
在第57屆心臟學會會場中到處可見提醒大家多走路，有益心臟健康的告示牌。
國際醫學會議的場地很大，此次在芝加哥舉辦的美國心臟學會年會，在密西根湖畔由3、4棟建築物連結而成的會議中心舉辦，醫師們趕場聽演講時，背著沉重的講義，只能靠雙腳走路換場。不過場地內不時可以看見如圖中的告示牌，提醒醫師們多走路有益心臟健康。
過去曾有研究報告指出，時常走路的人，心臟健康情況較佳，可每次走30分鐘，每周至少5天。且近年也提倡每天走1萬步，增進身體健康的概念，平常坐在診間看診的醫師或是忙碌的上班族，能走路就盡量多走幾步吧！

蘋果日報-970402

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