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腦中風 把握黃金救援期

文／孫穆乾

陳先生是一個公司的主管，每天有開不完的會，他有兩個讀中學的孩子，家裡的大小事全由陳太太照料。某一天半夜，陳先生起床上廁所時，感覺一陣頭昏，右手腳有點重，他回到床上想叫醒陳太太，卻發生口齒不清的現象。趕緊送醫後，醫生診斷為「腦中風」。

這晚之後，陳先生的右手腳逐漸麻痺，無法自己穿衣服、上廁所，更不用提寫字，口水也無法控制的流出來，更糟糕的是，他完全無法說出自己的意思。他的生命停頓了，經濟來源也出問題。中風會在一瞬間悄悄改變一個人的生命，甚至整個家庭的生活。

中風長期是國人的三大死因之一，也是造成殘障的主要原因，更是衛生署認定又急又重的疾病，所以社會上普遍存在對中風的恐懼。它是一種腦血管的病變，主要分為梗塞和出血兩種，其中梗塞的原因可能是腦部血管本身病變、頸部血管病變，或是心臟病變所造成。

人體因為大腦的正常運作才能讓我們走路、說話和思考；而血液是讓腦部神經執行正常功能的養分來源。所以不論是哪一種血管病變都會造成神經功能的受損，讓我們可能連拿筷子吃飯都有問題，這就是造成陳先生的生命停頓，成為殘障的原因，因為腦部控制手腳和說話的神經損壞了。

所幸現在對於中風的治療和預防有了一些突破，包括急性溶栓治療 （通血路）、血管內放置支架、早期大範圍梗塞的外科減壓治療、系統化的照顧，以及更詳盡的評估與有效的控制危險因子，讓中風不再是不治之症。

但我們卻要提醒像陳先生這樣突然發生中風時，他或他的家人必須要有高度的警覺性，更要用最短的時間將患者送醫，因為某些中風的治療有所謂的黃金時間。

送醫後，在急診室裏，醫師須快速做完判斷，以決定是否適合執行急性溶栓治療；如果病情嚴重，可能需要加護病房的照顧。神經放射科醫師可以協助判斷特殊的腦血管病變，必要時，提供血管內介入性治療；神經外科醫師則在內科處理無法解決時，給予適當的手術治療。

發病的幾個小時，陳先生必須面對隨時可能的變化，並且在各個緊急的判斷中，尋求一個最適當的治療；當然有些時候這些治療並不完美。因此他與陳太太得在有限的時間內，做出困難的抉擇，以減少神經的損傷。

這時站在照護第一線的護理人員也會注意陳先生病情的變化，隨時與醫師討論，並給予陳先生夫婦支持。

幾天後，陳先生的病情開始穩定，這時就要加入早期的復健治療有助於神經功能的恢復，並且減少併發症。另外，為了預防再次中風，陳先生必須嚴格控制一些危險因子，像是糖尿病、高血壓、高血脂等。

同時也要戒菸、控制體重。整個醫療過程具有高度的複雜性，需要不同的專家在適當的時候評估和介入，就像是打一場組織戰，戰場是陳先生的腦血管，爭的是他的腦神經。

面對中風搶的是黃金時刻，但在同時是否有一個完整的醫療團隊協助在第一時間提供最合適的醫療介入，對於患者的預後絕對是關鍵因素。

（作者為彰化基督教醫院中風中心醫師）

自由時報-970406

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