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糖尿病病患是否要補充膳食纖維?

根據許多流行病學的研究提出，在飲食中攝取膳食纖維，可與腸道中的其他食物混合，減少消化液的作用，進而減少消化碳水化合物的能力，達到降低血糖的效果，如，Morgan等人提出膳食纖維可以影響體內代謝性荷爾蒙的作用，以降低食物的消化及吸收作用，進而改善糖尿病患的餐後血糖反應及血漿中胰島素濃度（Vinik et al.,1988；Anderson et al.,1991）。一項以第2型糖尿病患者為對象所做的研究中指出，給予含高碳水化合物及高膳食纖維的飲食，可以改善其血糖值及降低胰島素的使用量（Kiehm et al.,1976）。另外膳食纖維可與膽酸鹽結合，由於膽酸鹽是膽固醇的代謝產物，當膽酸鹽與膳食纖維結合後被排出體外，增加了膽固醇的排出量，進一步降低血漿中的膽固醇含量。膳食纖維的其他生理功能尚有軟化糞便，幫助糞便排出體外，減少糞便停留在腸內的時間，進而減少腸壁和糞便中有害物質接觸的時間，以預防便秘、痔瘡及大腸癌等的發生；維持腸壁的張力，避免腸憩室病的發生。

近50年來許多研究漸漸提出且證實糖尿病患者可以高碳水化合物、高纖維、低脂肪的飲食來控制血糖的變化（Vinik et al.,1996）。富含膳食纖維的飲食可以改善糖尿病患者的血糖控制，降低血液中總膽固醇及低密度膽固醇量；在膳食纖維中又以富含水溶性膳食纖維的效果更為顯著（Simpson et al.,1981）。

膳食纖維富含於全穀類、蔬菜類、水果類及豆莢類的食物中。然而隨著國人飲食型態的改變，西方飲食漸漸成為國人用餐時的選擇；另外在飲食內容趨於精緻化的同時，膳食纖維的攝取量也逐漸被國人所忽視，尤其是以外食型態來作為主要的飲食攝取方式時，要攝取到足夠量的膳食纖維實屬不易（潘氏等人, 1998）。2000年美國糖尿病衛教學會建議糖尿病患者每日應攝取20-35 公克膳食纖維，而在1993-1996年國內所做的「國民營養健康變遷調查」中發現，國人每日粗纖維攝取量為6.1公克，約等於18公克的膳食纖維，與美國糖尿病衛教學會所建議的每日應攝取量相比有偏低的情形（ADA,2000）。

富含膳食纖維的食物大多為低升糖指數的食物。1992年Wolever提到低升糖指數飲食對於長期的血糖及血脂肪控制有改善的效果（Wolever et al.,1992）。而富含水溶性纖維的低升糖指數飲食具有延緩體內葡萄糖的吸收進而改善糖尿病患者的血糖控制(Mann et al.,2001)。因此糖尿病人平日的主食應以富含高纖的燕麥、薏仁、糙米、綠豆、蓮子、紅豆、芡實、小麥等五穀飯取代白米飯，以通心麵、意大利麵、燕麥麵條等低升糖指數飲食取代白麵條，如此可改善糖尿病人飯後血糖。

在針對第1型糖尿病患為對象，研究其平日所攝取之含有碳水化合物的各類食物攝取量調查中發現，增加蔬菜類之碳水化合物的攝取與糖化血色素值有明顯的負相關（Buyken et al.,2000）。因此建議糖尿病人平日每天攝取煮熟青菜至少2.5碗的份量，並應含括山苦瓜、地瓜葉、青花菜、海帶、杏鮑菇、香菇等高纖蔬菜，另外再搭配富含水溶性纖維的蒟蒻或洋菜粉當低熱量點心，如此不僅可增加飽足感，更能感受到血糖控制的成效。