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當一個孩子的生命責任，只是『管好自己、不干擾別人』，生命歷程會很辛苦很累，大人若能帶ADHD的孩子去喜歡自己，過程便會有趣多了……。 

注意力缺失過動症（ADHD）小孩的行為問題，向來困擾許多家長與老師，大人和這群特殊小孩的關係，也總是處在衝突、矛盾與困惑的狀態。

當「藥物」治療成為選項後，孩子的行為就能奇蹟般的改變嗎？除了藥物，家長、老師還有什麼方法可以協助這些孩子？

人本教育基金會於日前舉辦「用了心，還是要用藥？！」注意力缺失症兒童用藥問題座談會，台北市立聯合醫院兒童青少年精神科醫師林亮吟提出，「所有兒童情緒疾患，主要照顧者能產生最關鍵的影響，若沒有環境中成人的包容、理解，藥物發揮穩定行為問題的效果有限。」

人本教育基金會副執行長謝淑美指出，「看待過動兒，不是只看到『問題』——要他們趕快安靜下來、不要干擾到別人，這樣的互動不管對孩子或協助的大人，會製造出不必要的緊張，當一個孩子的生命責任，只是『管好自己、不干擾別人』，生命歷程會很辛苦很累，大人若能帶ADHD的孩子去喜歡自己，過程便會有趣多了。」


＜Q&A＞上了國中 框框大小如何訂

Q：自己的孩子是ADHD國中生，面對課業壓力及環境中更多的規範，要怎麼給孩子一個「框框」，讓他的行為能與環境中的其他人較一致？

A：台北市東區特教資源中心專業支援教師廖芳玫提醒，「看待孩子的行為之前，還要同時思考他的生理狀況及環境對孩子的影響，孩子的行為不是天生的，是和環境互動所產生出的，ADHD的孩子決定做出某種大人不喜歡的行為，一定是這個行為方式有效，孩子的某些需要被滿足了。」

醫師林亮吟認為，「『框框』其實就是有個結構，過動孩子較不容易抓到別人傳達的訊息重點，那個結構是預告、提醒他進到情境時有東西依循，不是框住他，家長可依情境決定要let it be（算了，不要限制孩子）還是push他（再請孩子嘗試一下）。」兩位專家都強調，每個孩子的狀況不一，不是單純用藥就能解決的，前提還是先去了解ADHD的孩子，並協助他發展解決問題的能力。

親子一點靈：
謝淑美補充，「讓升上國中的孩子多運動！校園生活的高壓下，孩子需要運動，我們想，那麼聰明的孩子在呆板教室，手伸出去一點就好像冒犯了世界，那麼的緊張，不做運動怎麼放鬆？」


＜Q&A＞藥吃與不吃 讓家長兩難

Q：兩個ADHD孩子的家長提問，「我的小孩吃了藥會有副作用、感到惡心，雖然我自己試吃是沒什麼副作用，向醫生反應，醫生試另一種藥，目前已經試了三種，該怎麼辦？」；「不同醫生不同說法，有人說假日可以不吃，有人說每天都要吃，不知如何判斷停藥時間？孩子現在在班上很乖，我想試著讓他停藥，停藥後能否判斷用藥與停藥的差異？」

A：林亮吟點明用藥必須視個別孩子的狀況而定，「遇到孩子無法忍受副作用時，不勉強他吃藥，沒有必要因為吃藥弄亂生活；但也有孩子完全不受藥物副作用影響。」若用藥，「要讓小孩知道，有不舒服一定要告訴大人，九歲以上孩子都可以慢慢引導他去察覺自己身體狀態了。」


藥物之外，更重要的是搭配行為治療，用藥一般通常也要半年以上，方能評估對行為與學習的影響，臨床上並不鼓勵長期用藥（5年以上），而是讓孩子在藥物使用後，生理上處在較穩定的狀態中，而從經驗去習得好的習慣，林亮吟提供國外研究結果，「用藥5年左右，治療效果趨近於只有行為治療，用藥到第5年之後，用藥加行為治療，與不用藥加行為治療，效果幾乎是一樣的。」

親子一點靈：
台大藥學系副教授高純琇也說明，不是每個ADHD的小孩都需要用藥，「藥物只是協助人有更好的學習成長機會，掌握這個機會去協助小孩，嘗試修正自己的行為。」單是用藥，無法改變小孩的行為模式。


＜該做與不該做＞別貼標籤 更不要打罵

主持人森林小學主任林青蘭請來賓分享對待ADHD孩子，一個好的方法與不恰當的方法。

好方法部分，林亮吟說家長必須知道ADHD這個現象對孩子的影響是什麼？才能在陪伴孩子的路上降低影響的可能性，另外就是「了解與接納」（但不等於被動的允許所有行為），要能看到孩子好的那面。

高純琇認為大人需協助ADHD小孩與其他人（同學、家庭成員）互動，不要給孩子貼標籤。

廖芳玫指出，環境是複雜的，而孩子的發展是多面向的，家長需與醫生、老師妥善溝通、合作，以給孩子最適當地幫助。

謝淑美提及，「除了包容，我們應該更進一步去『喜歡』ADHD的孩子，讓孩子覺得自己很不錯，是被欣賞的！」

至於不恰當的對待方法，大家不約而同提到「不要打罵」，林亮吟多年臨床經驗的觀察，「目前沒有看到體罰對行為有好效果，孩子反而會學到負面的經驗。」森林小學主任林青蘭也補充，「就人本與ADHD小孩接觸的經驗，與他們講話需要很精簡，文法結構簡單，孩子就能抓到要旨；不要命令句、很多的讚美，就會很好。」兩小時的座談會，對ADHD的孩子，我們更知道如何「用心」，而不只在用藥與否中掙扎了。



(本文轉貼自由時報-文／林俞君)