我也不爽健保局 台長為醫師，五年級生。 平日即有閱讀醫藥新聞的習慣，對健保局影響媒體，媒體報導偏頗，醫界現狀遭扭曲，遭小人落井下石的情形，頗為憤慨。420遊行後，見先進闢"我不爽健保局"之個人新聞台，胸中鬱壘似能發洩，遂跟進。期能先天下之憂而憂，痛陳公營醫療保險現狀之弊，挽救醫界於將亡。 書空咄咄十三個月，已聲嘶力竭，仍難逃健保魔掌，不得已以結束自己作為最深沉的抗議。

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一些知識份子，身為大小遊行的旁觀者，已經麻痺了對抗議人的同情，而逕用批判方式，論起對錯，道人是非。

要知道，上街遊行抗爭者，多是"被逼的"，身受不公不義，且體制內無法解決的弱勢。而不是想像中，陰謀掠奪利益的強勢。他們需要的是了解與同情，若是誤解，更造成其傷害。

(見: http://news.chinatimes.com/Chinatimes/newslist/newslist-content/0,3546,110514+112005062100367,00.html)
在今(6/21)中國時報裏，有位學者把420遊行形容成"要脅+會吵+要錢"，讓當天走在萬人遊行隊伍中的我，感到忿忿不平。這位成功大學醫學院公共衛生研究所教授說：

\"屈服於兩度上街遊行抗議、基層地區醫院及診所醫師要求廢除健保總額預算制的壓力，行政院院長謝長廷日前竟然宣布要以納稅人的血汗錢，編列一筆五百億元的「基層醫療重建基金」補貼醫界收入。\"

如果正確一點說，這筆錢是\"政策受害者賠償金\"，該學者也許會恍然大悟；但是太不給人面子的事，是不能出現在弱勢請求強勢的場合的。但是謝長廷院長不同於游錫坤之流，他懂為什麼政府要出錢救基層；旁觀者不懂，也請別撰文挑撥。

身為公衛學者也不能表現出太不懂的樣子。故該文認為，\"醫療機構將資本投入醫療市場，主要目標是藉由醫療商品的提供以賺取利潤。在強大競爭壓力下，醫療機構必然會使出渾身解數、以五花八門的奇招，招攬病人、刺激創造醫療需求、衝業績，以搶食健保大餅。\"

可惜該觀點是以財團或是商人的觀點去看，而不是從醫師欲救人以行醫的觀點去看。兩個觀點都看到健保制度下的部分事實，我也不能說財團醫院憑著良心，沒有吃健保或搶病人。但是該學者也不能說\"台灣的醫療體制是以極度商品化、市場化的邏輯運行的\"。畢竟醫療法規範著醫師，不能以商業方式廣告或推廣醫療行為！而身為基層健保醫師的我們，也是抗拒著，盡量不做商人。要把我們與財團醫院並稱，要等我們的良心被健保局一點一滴消磨殆盡才行。

所以，以該看法認定\"台灣醫療體制若仍按現存的、無節制的、極度商品化、市場化方式繼續運行下去，健保總支出絕對是個無底洞。\"雖是有幾分道理，還不完全正確；我同意問題在政策。

其實說穿了是，政府沒那個卡窗，丟賣甲ㄏㄟ烙賽藥啊。沒錢，別裝凱子。

而該文把420基層醫療大遊行說成\"資本雄厚的醫學中心及大醫院多處於競爭優勢，而規模較小的醫院多處於劣勢。基層醫療機構醫師的兩度街頭抗議，反映的是，他們有著被醫療市場淘汰的危機感\"，可真是錯了。

事實不是這樣，是主管單位健保局欺人太甚，扣款賴賬，欺上瞞下引起的公憤。請該文作者陳美霞女士親口問問您週遭的醫師數人，為什麼420當天要上街頭，是受了什麼不平待遇，您的高論才不會遭人譏諷為高調。或見本台看法數篇，或閱網友留言。

對於\"調高部分負擔\"，該文作者也提到有三個錯誤的假設，導致錯誤推論，造成結果不理想。該文說：

\"它是墊基在錯誤的假設上：首先，它假設病人有充分的醫療資訊，而醫療服務的種類及數量僅由病人一方決定；其次，它假設「濫用」只是病人造成；再其次，它把醫療服務看成病人的終極目標，而不是「中間商品」。
而這三項假設在現存體制中都不存在的：一、病人比較醫生擁有的醫療資訊是極不對等的，他們沒有充分的醫療資訊，因此，醫療服務的種類及數量主要是醫生決定的；二、也因此造成醫療服務濫用的主要因素是醫師，而非病人，抑制醫療濫用，找病人下手的部份負擔是找錯對象；三、對病人而言，醫療服務僅是「中間商品」，不是他的終極目標，他的終極目標是他的健康，在他還沒有獲得他所認為的「健康」之前，很可能不斷的尋求醫療，直到這些醫療能幫助他恢復健康為止。\"

在我看來，調高部分負擔只是當局在\"不調高保費費率\"的前提下，省錢的手段。並沒有一定想去有效遏止浪費，也不是立論於所謂三個錯誤的假設之上。如此一來，健保局每年可以少給大醫院四十幾億。

就只是省支出，要病人掏錢，如此而已。

最後，該論結尾竟然不是\"調高費率\"，而是:

\"台灣社會能否走出醫療文明的坦途？健保政策領導者的眼光與智慧是關鍵。所有關心全民健保的人士應該共同督促、造就這樣的領導人物。\"

您不知道這十年換了幾個衛生署長，健保局總經理甚至行政院長啊？問題層級更高更複雜，非一人一黨統一天下，事情不能解決。

還好該文結論，不是\"抑制醫療浪費，消弭藥價黑洞\"這種雞毛蒜皮。甚幸！