寒邪為過敏性鼻炎發病常見病因。 由於素體陽虛或感受外界寒涼之氣,過敏性鼻炎的發病可由寒邪而致,寒邪具體分外寒和內寒兩種。 外寒即外感六淫之寒,內寒為陽氣虛衰導致的虛寒。 寒為陰邪,易傷陽氣。 肺主一身之表,司腠理開闔,寒邪侵犯人體首先犯肺,肺開竅於鼻,故見鼻塞、鼻癢、流清涕等症。 因此,外感寒邪常常是過敏性鼻炎發作和加重的重要誘因。 另外,當機體陽氣虛衰時可出現寒從中生的虛寒之象,虛寒也可導致過敏性鼻炎的發作。 其中與此病關係密切的為肺脾腎三臟的虛寒證,寒從中生,陽氣虛衰勢必影響其正常的生理功能,最終誘發過敏性鼻炎的發病。本能偉哥 享硬瑪卡片 巨猿王增大持久保健品 美國西姆 丸榮2H2D持久液 一炮到天亮 日本偉哥 鹽酸達泊西汀片
檢索《中醫方劑大辭典》中治療過敏性鼻炎的方劑,共得到40 首。 上述40首方劑中治療實證者27首,其中又以外感風寒、肺熱、氣鬱痰阻以及寒熱錯雜證為主,虛證共有5首,其中覆蓋了氣虛證的方劑就有3首,虛實夾雜證8首方劑中,兼有氣虛證者就有5首,因此認為氣虛在過敏性鼻炎發病中佔有重要地位。 過敏性鼻炎的典型癥狀即為鼻塞,提示患者多有氣機不通、清竅閉塞的病機,而中焦脾胃為氣機升降之樞,其氣虛或氣滯均可導致氣機不利、升降失常,故九竅不利均可從中焦脾胃論治。

同時,上述方劑中也涵蓋了針對肺熱、脾腎虛寒、肝氣鬱結、陰虛肺燥、外感涼燥、瘀血內停、痰濁內阻等致病因素的藥物,體現古人對過敏性鼻炎病機認識的全面性。 隨著人們生活水準的提高,臨床上內生火熱、內生濕熱、內生寒濕病證日益增多,因此需在充分領會古方精髓的基礎上進一步針對現代患者的病情進行治療。 上述40首方劑,除羊肉天真丸、蓯蓉牛膝湯、疏痰湯、滾痰丸、審平湯、除熱清肺湯7首方劑外,其他方劑中均應用了風藥。 季節性過敏性鼻炎好發的春季正是厥陰風目當令之時,夏末秋初又是人體濕氣最盛之時,風藥能祛風燥濕,所以風藥與過敏性鼻炎的病機甚是契合。 不論是外感風寒、外感風熱、中氣不足還是肝氣鬱結所致的過敏性鼻炎,都可應用辛溫疏散(必要時佐以苦寒)的風藥。 風藥除可把鬱閉的寒邪化散開,通風透氣,加強局部氣機流通,使鼻竅通暢外,其本身還有疏肝理氣的作用,可促進氣機升降恢復正常。
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通過上述方劑分析發現,自南北朝至明清早期風藥應用甚為廣泛,至明清中後期風藥的應用才有所減少,考慮可能是受溫病學派的影響所致。 然而,風藥作為陽藥中最為輕靈善動的一類,在治療過敏性鼻炎患者多有陽氣不足的病證時作用不可替代。 上述40首治療過敏性鼻炎的方劑涉及五臟,其中尤其肺、脾、肝為主。 病機中外感風寒、外感風熱、肺熱等方劑所針對的病位均主要在肺。 以氣虛、痰濁內阻等為主要病機的方劑佔半數以上,其針對的病位主要在脾。 以肝氣鬱結以及部分以陰虛為主要病機的方劑針對的病位主要在肝。 此外,還有部分以陰虛為主要病機的方劑針對的病位主要在腎。 雖然明確說明作用臟腑在心的方劑只有除熱清肺湯,有清心火作用,原書記載功用為“清肺金,瀉心火”。 臨床中由於心陽不足導致過敏性鼻炎的患者卻不少見。 因此臨床辨證中不可忽視任意臟腑,且臟腑間病變多相互影響,治療組方應全面考慮。
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中医学在治疗变应性鼻炎时,同样需要遵循这一原则。熊大经等在“中医药行业十二五规划教材”《中医耳鼻咽喉科学》中将其分为四型:
1、肺气虚寒、卫表不固型,治以温肺散寒、益气固表,方用温肺止流丹加减;
2、脾气虚弱、清阳不升型,治以益气健脾、升阳通窍,方用补中益气汤加减;
3、肾阳不足、温煦失职型,治以温补肾阳、固肾纳气,方用金匮肾气丸加减;
4、肺经伏热、上犯鼻窍型,治以清宣肺气、通利鼻窍,方选辛夷清肺饮加减。这种分型方法基本涵盖了变应性鼻炎的最常见最主要的辨证类型。不过中医具有因时、因地制宜等特点,许多学者根据临床观察,提出新的分型方法。
如张国雄、徐鸿庆等将本病分为三型:
1、肺脾气虚型,治以健脾补肺收敛,方用四君子汤或补中益气汤加减;
2、肺气虚寒型,治以温肺散寒,方用温肺止流丹、温肺汤、玉屏风散、桂枝汤等;
3、肺肾两虚型,治以滋补肺肾、纳气固表,方用益督养元汤、右归丸、辛夷散、地黄饮子等加减。王焱等将过敏性鼻炎按虚实两端论治: 实则责之于风寒、风热之邪及饮邪上干,阻塞肺气、鼻窍不通,用桑菊饮加减和小青龙汤加减治疗;虚则责之于肺、脾、肾三脏气阴两虚为患,治以补气养阴、甘寒益肺,或培土生金、温阳化饮,或温暖元阳,引火归源等,方用玉屏风散合用苓桂术甘汤、真武汤等。
刘敏等从《伤寒论》论六经辨证的角度出发,将变应性鼻炎分为五个证型:
1、太阳病外寒内饮证,治以散寒消饮,方选小青龙汤加减;
2、脾虚土不生津证,治以培土生津,方选苓桂术甘汤、苓甘五味姜辛汤等;
3、少阴阳虚,遇寒则犯,反复发作,当扶阳固表,方选麻黄附子细辛汤;
4、少阳胆火郁结者,当和解枢机,方选柴胡桂枝干姜汤;
5、厥陰風木刑金而兼脾腎陽虛、寒熱錯雜者,當清上溫下,發越鬱陽,方選麻黃升麻湯。 基礎方化裁是指一些臨床經驗豐富的醫家,在自己治療某種疾病長期的臨床實踐中,發現疾病的證候規律,提煉出針對核心病機的處方,臨證時再根據患者具體特徵進行加減調整處方。 例如中醫名家祝諶予,其所創立的名方“過敏煎”,葯由防風、銀柴胡、烏梅、五味子組成。 葯僅四味,但組方嚴謹,廣泛適用。
盧祥之在《名中醫治病絕招》有載該方加減:如過敏性蕁麻疹屬於風寒者,加桂枝、麻黃、升麻、荊芥...... 過敏性哮喘,常加萊菔子、白芥子、蘇子、葶苈子、杏仁...... 過敏性鼻炎,常加白芷、菖蒲、辛夷、菊花、細辛、生地、蒼耳子、葛根,對冷空氣敏感者,加桂枝、白芍、生薑等。 張豐強等在《首批國家級名老中醫效驗秘方精選》一書中將該方譽為當代的經方。 這是較為經典的採用西醫的辨病結合中醫辨證的臨證方法,該方筆者在臨床中曾加減用於變應性鼻炎的治療,臨床療效頗佳。
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